洛杉磯院前卒中篩查量表對腦卒中患者的應用價值

鐘育紅，丁素兵，張婷

（中山大學附屬第八醫院急診科，廣東深圳 518033）

腦卒中為急診科常見疾病之一，具有高發病率、致殘率以及致死率等特征，對人類生命安全與生活質量產生威脅[1]。疾病早期，快速且準確的識別以及采取有效的對應急救措施，為控制患者死亡率與改善預后的關鍵，但值得注意的是，該疾病具有病情變化迅速、發病急驟等特征，導致早期快速疾病識別存在一定難度，促使神經病學專家與急診醫師的誤診率分別為19.00%與33.00%左右[2]。洛杉磯院前卒中篩查量表（LAPSS）為院前率中有效篩查工具，利于臨床院前識別腦卒中[3]?；诖耍狙芯窟M一步探討LAPSS篩查量表對腦卒中患者的篩查效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月-2018年11月于我院院前接診的疑似腦卒中（89例）患者的臨床資料給予回顧性分析，其中男56例，女33例；年齡43歲-86歲，平均年齡（64.89±3.12）歲；身體質量指數18.2 kg/m2-23.7 kg/m2，平均身體質量指數（20.96±0.85）kg/m2。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①存在神經系統體征或癥狀者，例如暈厥、惡心、眩暈、意識障礙等；②影像學資料以及臨床資料均完整者；③急性起病者。（2）排除標準：①嚴重感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③存在顱腦創傷史者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤拒絕院前急救者；⑥先天性心臟病者；⑦表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 ①院前急救醫護人員經LAPSS量表對疑似腦卒中患者給予評估，并對其血糖、瞳孔、意識、生命體征等給予監測，對于目標腦卒中患者需立即給予緊急救治措施；②LAPSS量表篩查內容包括癥狀持續時長＜1 d；年齡≥45歲；既往無輪椅活動依賴情況亦或是臥床不起史；血糖為3.3 mmol/L-22.2 mmol/L，選項如下：是、否以及不詳；③患者神經系統檢查：面癱檢查，叮囑患者笑或者示齒，選項如下：左側下垂、右側下垂、雙側對稱；上肢臂力檢查，選項如下：左側減弱、右側減弱、相等；握力檢查，選項如下：左側減弱、右側減弱、相等。④若LAPSS量表篩查結果均為是或（和）不詳，且神經系統檢查中存在≥1項異常，可將其視為目標腦卒中患者；若LAPSS量表篩查結果均為否，則可排除該患者為腦卒中，認為其屬于腦卒中類似癥。此外，目標腦卒中即患者無昏迷癥狀，病程＜24 h、非外傷缺血性腦卒中、腦出血以及當篩查人員接診時，其存在短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack,TIA）的病例。⑤最后診斷的確定：對于返回至醫院、在急診科進行觀察的患者，應經專家組會診，以明確病情；對于住院患者而言，將出院診斷即為最后診斷結果，此外，腦卒中診斷標準需依據《各類腦血管病診斷要點》[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，將臨床診斷作為標準，效度檢驗LAPSS量表對腦卒中的診斷靈敏度、特異度與準確度。

2 結果

2.1 篩查結果 89例疑似腦卒中患者經LAPSS量表篩查，其中47例為目標卒中患者，平均LAPSS量表篩查時間為（280.39±19.86）s。漏診的3例患者中，包括1例腦梗死患者與2例短暫性腦缺血發作患者；誤診的3例患者中，包括1例患者因周圍性面癱被誤診為中樞性面癱，另外2例患者因腦卒中后合并肺部感染等癥狀，導致判斷較為困難。見表1。

2.2 診斷效能 LAPSS量表對腦卒中的靈敏度為93.62%（44/47），特異度為92.86%（39/42），準確度為93.26%（83/89）。

2.3 臨床診斷 89例疑似腦卒中患者中，47例患者最終確診為腦卒中，包括11例蛛網膜下腔出血、10例短暫性腦缺血發作、6例腦出血、20例腦梗死，救治后，治愈率為44.68%（21/47），好轉率為51.06%（24/47），死亡率為4.26%（2/47）。另42例非腦卒中患者中，包括2例腫瘤、2例癔癥、10例高血壓、3例癲癇性發作、9例暈厥、12例頸椎病、1例酮癥酸中毒、3例低血糖癥。

3 討論

腦卒中為神經科發病率較高的疾病之一，其致殘率為60.00-70.00%，致死率為10.00%-30.00%，且可反復發作，此外，該疾病可對人體循環系統、消化系統以及呼吸系統產生影響，危及生命安全[5]。腦卒中院前處理為腦卒中患者發病后是否可在短時間內送至醫院進行相應救治，關系患者是否可獲得臨床最佳救治效果的重要環節。在院前急救中，快速分類、快速評估的同時提供準確的處理措施，利于控制死亡率，改善救治效果等，而簡單易行的篩查量表可對疑似腦卒中患者給予快速評估，可有效縮減院前、急診延誤時間，減少預后風險。

表1 篩查結果

現階段，院前腦卒中處理內容包括保護神經治療以及早期識別，若為腦卒中患者，需在密切觀察生命體征基礎上保護神經，包括控制顱內壓、呼吸道管理、血壓調整、給予腦細胞保護劑等，同時需盡快將該患者轉運至有條件治療的醫院內搶救。美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）[6]為院前腦卒中篩查手段，其可有效評估患者病情嚴重程度，但其檢查項目相對較多，且要求檢查者具備專業技術與專業知識（神經科），故具有一定局限性；面臂語言評分量表（face arm speech test,FAST）[7]與辛辛那提院前腦卒中識別評分量表（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）[8]并未針對后循環卒中，易出現漏診等現象；診室腦卒中識別評分量表（recognition of stroke in the emergency room scale,ROSIER）[9]可對全部疑似腦卒中患者進行篩查，診斷效能與關聯程度較高，但該評分量表尚無中心臨床驗證。本研究采用的LAPSS篩查量表具有易操作以及檢查簡單等優勢，其包含與腦卒中類似病癥的鑒別項目，具有一定應用價值。本研究結果顯示，LAPSS量表對腦卒中的靈敏度為93.62%，特異度為92.86%，準確度為93.26%，提示LAPSS量表可作為院前腦卒中篩查的重要工具，同時篩查完成時間為（280.39±19.86）s，說明該篩查方式具有耗時短等優勢，利于為臨床贏取救治時間。且有研究指出，LAPSS量表院外診斷時間為（263.01±2.78）s，短于常規診斷流程的（279.34±6.20）s[10]。

綜上所述，LAPSS量表在院前腦卒中評估中具有重要價值，且具有耗時短、診斷效能高等優勢，利于臨床快速、準確分診，盡最大限度控制致殘率與死亡率，改善預后。