利培酮與奧氮平在酒精所致精神障礙患者臨床治療中的臨床效果對比

李玲，邢志強，盛東方，鄧大勇

（中山市第三人民醫院精神科，廣東中山 528451）

由于人們生活水平的提高，飲酒已經是一種非常普遍的生活現象，酒的種類與消費數量也因此逐漸增多。而酒為一種神經系統抑制劑，長期酗酒會導致患者的周圍及中樞神經系統發生病變，從而發展成精神障礙[1]。酒精所致的精神障礙是指因飲酒過度而造成人體大腦功能失調，意志障礙、認知障礙、情感障礙及行為障礙為主要表現[2]。長期酗酒容易導致患者對酒精產生依賴及戒斷綜合征，甚至出現精神障礙。在臨床治療中，通常采用苯二氮卓類、抗精神病藥等藥物，其中，苯二氮卓類藥物主要作為酒精依賴撤藥的替代品[3,4]。酒精所致的精神障礙會對患者的精神和身體健康產生嚴重的影響，使其在不同程度上失去社會活動能力及生活自理能力，給家庭及社會帶來負擔。臨床采用的抗精神病藥物種類繁多，療效不盡相同，為了進一步提高酒精所致精神障礙的臨床療效，本研究選取2017年1月-2018年11月在本院接受酒精所致精神障礙的患者76例為主要研究對象，旨在對比利培酮與奧氮平在酒精所致精神障礙患者臨床治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年11月在本院接受酒精所致精神障礙的患者76例為研究對象，采取隨機表法把所有患者分為對照組（38例）與觀察組（38例），對照組男24例，女14例，年齡22歲-57歲，平均年齡（45.87±18.12）歲，病程2年-6年，平均病程（4.56±2.87）年；觀察組男26例，女12例，年齡21歲-55歲，平均年齡（44.56±18.65）歲，病程2年-7年，平均病程（4.78±2.35）年。兩組患者資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均為酒精所導致的精神障礙，且所有患者及患者家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物存在過敏史，且前半個月接受過精神藥物治療的患者，無重要器官功能障礙。本研究在我院倫理委員會批準下開展。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均給予營養支持、飲食調理及戒酒等常規治療。在此基礎上，給予對照組患者服用奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字：H20010799），首次劑量5 mg一次，每日1次。根據患者的病情七天內將劑量逐漸調整到10 mg一天，最大劑量不能超過20 mg一天。而給予觀察組患者服用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H20010309），首次劑量為1 mg一次，每日1次，根據患者的病情7天內將劑量逐漸調整到3 mg-4 mg一天，最大劑量不超過6 mg一天。兩組患者療程均為8周。

表1 兩組患者的臨床療效對比

1.3 觀察指標療效判定標準 觀察指標：治療后兩組患者的臨床療效及患者的低血壓、便秘、頭痛、體質量增加、錐體外系反應及嗜睡等不良反應情況的對比。判定標準：療效使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）據其減分率來進行評定。顯效：PANSS減分率為50%及以上，有效：PANSS減分率為25%-49%以內，無效：PANSS減分率為低于25%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0進行分析，計數資料則以率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療后，觀察組患者的臨床療效與對照組患者相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比 治療后，觀察組患者的低血壓及錐體外系反應發生率均高于對照組患者，且觀察組患者的嗜睡及體質量增加發生率均低于對照組患者（P＜0.05），便秘及頭痛發生率相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來，酒類的品種越發繁多，飲酒也成了人們生活中常見的現象，因此造成酒精所致的精神障礙的臨床數量也隨之上升。酒精所致的精神障礙的主要病因有生化異常、遺傳因素、心理學因素及社會環境因素等，不同程度上的病情會對患者的身體健康產生不同的影響。酒精為一種親神經性物質，一次性大量飲酒或長時間飲酒會引起精神障礙等精神性疾病[5]。在飲酒后，酒精可以快速進入人體血液循環進而分布全身，在一定程度上使人意識不清，嚴重者會產生酒精中毒，導致人體大腦病理改變，從而發展成精神障礙。由于該疾病患者的長期及大量飲酒，身體吸收機能出現紊亂現象，而神經元生物電異常，也主要是因為患者對維生素及其他營養物質的吸收較弱而導致腦細胞代謝紊亂和營養代謝障礙產生的。所以臨床上給予酒精所致精神障礙患者進行抗精神病藥物治療是必不可少的[6]。但由于臨床抗精神藥物種類較多，選擇性大，且患者需要根據自身病情選擇合適的藥物進行治療，本研究采用利培酮與奧氮平給予酒精所致精神障礙患者進行治療，主要對比兩者藥物的效果。

奧氮平是一種廣譜神經安定劑，為抗精神病藥新型的藥物代表[7]。該藥主要對多種受體系統產生藥理作用，對多巴胺受體、5-HT及腎上腺素等受體有較強的親和性，能有效抑制受體活性。同時奧氮平能對間腦邊緣系統多巴胺能神經元放電選擇性的減少，改善患者的神經元生物電異常，能有效改善陽性及陰性癥狀。奧氮平采用口服方式，其吸收效果良好，該藥主要通過氧化反應和結合在肝臟進行代謝，10-N-葡萄苷酸為主要循環代謝產物，且代謝產物不會穿越血腦屏障，不會對患者的血腦系統產生不良的影響。利培酮為第二代非典型抗精神病藥物，為苯并異噁唑的衍生物，具有獨特性質的選擇性抑制單胺能，能高度親和5-HT2受體及多巴胺的D2受體，同時也能與腎上腺素受體結合。該藥對多巴胺D2受體有抑制作用，可以有效改善患者的陽性癥狀，同時對患者中樞系統的5-羥色胺及多巴胺抑制作用的平衡，能有效減少發錐體外系副作用，有效改善患者的陰性癥狀。利培酮采用口服方式，該藥可被完全吸收，在體內可以部分代謝成為9-羥基-利培酮，其代謝產物與利培酮的藥理作用相似，可以迅速分布于患者體內，使利培酮達到有效抗精神病目的。本研究發現，觀察組患者的臨床療效與對照組患者相當，差異無統計學意義（P＞0.05），該結果表明，利培酮與奧氮平在酒精所致精神障礙的治療上臨床療效相當，且利培酮在患者陽性及陰性癥狀中有顯著的改善效果，奧氮平則能有效的改善患者腦內的多種神經通路，在臨床上都具有良好的效果[8]。同時本研究還表明，觀察組患者的低血壓及錐體外系反應發生率均高于對照組，且觀察組患者的嗜睡及體質量增加發生率均低于對照組（P＜0.05），便秘及頭痛發生率相當，差異無統計學意義（P＞0.05），該結果提示，利培酮在使用后低血壓及錐體外系的不良反應較為明顯，同時奧氮平在使用后嗜睡及體質量增加的不良反應也較為明顯。所以，在治療酒精所致精神障礙中，醫生需根據患者的病情情況選擇合適的抗精神藥物，從而降低不同藥物產生不同的不良反應。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比［n（%）］

綜上所述，利培酮與奧氮平在酒精所致精神障礙患者臨床治療中，具有良好的療效，且臨床療效相當，但兩者的不良反應不相同，需要根據患者自身的病情選擇合適的藥物進行治療，在臨床治療上均有顯著的使用價值。