小兒疝氣治療中腹腔鏡與傳統手術的應用分析

劉欽海

（興寧市水口鎮中心衛生院，廣東興寧 514500）

小兒疝氣占小兒外科疾病的1.0%-2.0%，分為先天性腹股溝疝和臍疝兩種類型[1]。小兒疝氣多是因先天性因素所致，發育不良致發病風險增加。小兒鞘狀突未完全閉合，使腹腔內網膜、輸卵管進入鞘狀突，引起疝氣，病情嚴重則會致睪丸、卵巢梗阻及萎縮[2]。因小兒疝氣超過1歲，因為各種原因對腹股溝內環的沖擊加重，能夠自愈的可能性很小，而手術成為首選手段。微創技術的發展，腹腔鏡手術顯著減輕了操作創傷，術后并發癥少。筆者特對小兒疝氣采取腹腔鏡與傳統手術治療，旨為臨床干預提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展前，患者或家屬知情研究，自愿簽署同意書；本研究符合醫學倫理委員會審批標準。選取我院2017年8月-2018年12月期間收治的80例疝氣患兒，按術式不同分為兩組，對照組40例，男31例，女9例；年齡1歲-8歲，平均（4.29±0.46）歲；觀察組40例，男30例，女10例；年齡1歲-8歲，平均（4.31±0.45）歲；兩組患兒基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統手術：全麻，取頭低腳高位，于患側腹皮橫紋下做水平切口2.5 cm，依次切開皮下組織，打開腹股溝，游離精索，找到疝囊，橫斷或打開疝囊，行高位結扎，縫合切口，術后常規補液治療。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡手術：全麻，取平臥位，于臍下緣作0.5 cm切口，氣腹針穿刺建立氣腹。置入腹腔鏡，尋找患側內環口位置，于臍孔上0.5 cm處作切口0.5 cm，置入持針器，疝囊絲線高位結扎；線結置于腹壁內，確定無異常后排出氣腹，閉合切口，術后常規補液治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術操作指標及術后恢復指標（手術時長、術中出血量、術后排氣時間、自主活動時間及住院時間）；（2）比較兩組術后并發癥發生：陰囊腫脹、腹痛、繼發性鞘膜積液、切口感染及腹脹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件包處理研究數據。數值變量資料經均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；無序分類資料經百分比率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術操作指標及術后恢復指標比較 觀察組手術時長、術中出血量、術后排氣時間、自主活動時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后見1例陰囊腫脹，1例腹脹，發生率為5.0%；對照組術后見5例陰囊腫脹，4例腹脹，2例切口感染，發生率為27.50%；差異有統計學意義（χ2=5.878,P=0.015）。

表1 兩組手術操作指標及術后恢復指標比較（Mean±SD）

3 討論

小兒疝氣是一種先天畸形所導致的腹股溝疝氣，因生殖結構不同，多見男性患兒，腹股溝多觸及柔軟包塊，用手輕微納入。小兒疝氣無明顯不適，若咳嗽、哭鬧等劇烈活動使腹內壓增加，包塊體積隨之增加。若腹內壓急劇升高，疝內容物通過疝囊頸被壓入疝囊，而疝囊頸自然回縮，使疝內容物無法納入腹腔，形成腹股溝嵌頓[3]。目前保守療法效果欠佳，且小兒疝氣多是因器官結構畸形所致，故采取外科手術方可取得效果。傳統手術治療小兒疝氣多是采取開腹疝囊高位結扎術，效果較好；但傳統手術切口大，小兒機體尚未發育完善，年幼患兒難以耐受；且哭鬧、依從性差等行為均會影響切口愈合，誘發較大痛苦，影響切口愈合；同時術中游離精索等結構區，容易損害血管神經。腹腔鏡手術是基于微創技術發展而來，只需在腹部作兩個切口0.5 cm，手術操作時間短，操作性強，術后瘢痕小，創傷少，疼痛輕，患兒多能接受。通過建立氣腹、置入腹腔鏡，可幫助臨床醫師清晰、明確觀察腹腔內臟器，對周圍神經及血管及血管神經損傷小，術中避免損害腹股溝生理解剖結構，可減輕手術操作對區域神經血管損傷，降低術后并發癥發生率，促進患者較快恢復。本組研究中，觀察組手術時長、術中出血量、術后排氣時間、自主活動時間及住院時間均低于對照組，術后并發癥發生率5.0%低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究證實，與傳統手術相比，腹腔鏡手術對患兒創傷小，術后恢復快，利于病情恢復；而且在腹腔內環口周圍結扎疝囊，實現高位結扎，在一定程度上降低術后疝復發率。

在采取腹腔鏡手術時，臨床醫師需掌握患兒腹股溝區解剖結構，掌握各器械操作水平及腹腔內結構，注意避免損傷精索動脈血管；在操作期間，掌握各種不良反應，并處理異常情況。總而言之，腹腔鏡手術治療小兒疝氣，可減少術后并發癥發生，加快患兒恢復速度，臨床價值高，值得應用。