復方丹參滴丸治療冠心病的藥用機理及療效探究

莫曙嵐

（廣西省貴港市第二人民醫院中醫康復科，廣西貴港 537132）

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，系因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，而發生一系列的癥狀（如胸悶、心絞痛等），甚至發生心肌梗塞、心力衰竭而危及生命。是我國最常見的慢性疾病，也是最常見的致死性疾病之一。中醫理論認為，冠心病屬于“胸痹”或者“心痛”的范疇，隨著我國醫學對冠心病發病機制了解程度的加深，中醫對于冠心病的治療取得了快速發展[1]。為了研究復方丹參滴丸治療冠心病的療效，選取2014年5月-2017年3月接收的冠心病患者112例，分別采取常規治療和常規治療聯合復方丹參滴丸治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽取2014年5月-2017年3月收治的冠心病患者112例，均符合冠心病的診斷標準：有明顯的心絞痛表現，心電圖符合心肌缺血性表現或合并有心律失常；同時沒有嚴重心功能不足（心功能1級-3級）或合并其他系統的嚴重疾病、精神疾病、心理障礙等問題。平均分為兩組，對照組56例，男36例，女20例，年齡53歲-83歲，平均年齡（68.3±2.6）歲，病程5個月-6年，平均病程為（2.1±0.8）年，在合并癥方面，15例為高血壓，7例為陳舊性心肌梗死，5例為糖尿病。采取常規的西醫治療，觀察組56例，男34例，女22例，年齡56歲-85歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲，病程7個月-5年，平均病程為（2.3±0.6）年，在合并癥方面，14例為高血壓，10例為心律失常，8例為陳舊性心肌梗死，4例為糖尿病。采取常規治療聯合復方丹參滴丸治療。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規治療方，對患者進行抗高血壓、抗血小板、降血糖以及硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等治療，并使用阿托伐他汀20 mg讓患者于睡前服下。對于觀察組的患者，在此基礎上，讓患者服用復方丹參滴丸，每次10粒，每天3次。療程3個月。

1.3 療效評定標準 治愈：治療后患者完全無心絞痛或心絞痛發作次數減少了至少90%，心電圖檢查具有正常的ST-T；心律失常恢復正常；有效：治療后患者的心絞痛發作次數減少了50%-90%，心電圖檢查ST-T下降接近恢復正常；心律失常減少大于50%；無效：治療后患者的心絞痛發作次數減少了至多50%，心電圖檢查ST-T仍然為陽性。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的不穩定心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等心腦血管事件發生情況。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS 18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率高于對照組，心腦血管疾病發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1與表2。

3 討論

復方丹參滴丸主要是從丹參、三七以及冰片中所提取的中草藥成分合制而成，其中丹參與三七是主要成分，冰片則為輔助成分。丹參中的丹參素能夠對KCI激發的鈣內流形成有效的抑制，降低紅細胞中游離鈣的濃度，在鈣拮抗方面效果顯著。三七中所含有的三七總皂甙是一種選擇性的慢鈣通道阻滯劑，它對患者的心肌能夠起到負性變頻和變力作用，具有較強的劑量依賴性和頻率依賴性，三七二醇甙能夠對患者體內的激動鈣離子所致的心肌收縮進行進行非選擇性的抑制，對細胞外鈣離子的內流和細胞內鈣離子的釋放都能夠形成有效的抑制，防止患者體內出現鈣過度負荷。胡鳳英[2]通過離體平滑肌和心肌制備實驗發現，三七皂甙在濃度較高時具有較強的鈣通道阻滯作用。

患有冠心病的患者體內的血清過氧化物一般都會比正常高出很多，但是超氧化物歧化酶卻比正常低很多，丹參中所富含的丹參素在對冠心病患者進行治療時，能夠明顯降低冠心病患者的血清過氧化物，提高冠心病患者的超氧化物歧化酶活性。此外，丹參還能夠降低冠心病患者缺血再灌注機體的肌酸磷酸激酶值，提高患者的超氧化物歧化酶活性，能夠起到較強的抗脂質過氧化效果。郭玉明等[3]研究發現，丹參中所富含的丹酚酸A、丹酚酸B和丹羅酸具有非常強的抗氧化作用，甚至能夠比VitE的抗氧化作用高出百倍以上，其中以丹酚酸A的抗氧化作用為最強。三七中的三七總皂甙能夠顯著降低離體大鼠心臟低灌-復灌引起的心肌酸磷酸激酶釋放和鈣聚集現象，保護患者體內超氧化物歧化酶的活性，三七中的參三醇甙還能夠增加患者體內內源性氧自由基清除系統的功能，對患者體內的氧自由基進行有效清除，防止氧自由基對細胞膜脂質產生過氧化作用。

表1 兩組患者治療有效率的對比［n（%）］

表2 兩組患者心腦血管事件發生率的對比［n（%）］

國內學者研究證實[4]，丹參具有降低血小板凝集，抗凝血鈣結抗抑制成纖維細胞增殖和分泌基質等多種藥理作用。實驗研究表明：丹參具有體外抑制培養的冠狀動脈平滑肌細胞增殖，在體內具有抑制去皮后的內膜增生作用，所以可以有效緩解心絞痛，控制心律失常，降低血液粘滯度。另現代藥理表明：丹參和三七總皂甙可提高超氧化物歧化酶活性，從而降低全血高切粘度、全血低切粘度；降低血清脂質過氧化物濃度，促進氧自由基清除，抑制血小板凝集，改善血液流變學。同時研究證實，丹參素能誘導人成纖維細胞LDL受體mRNA水平升高，抑制內源性膽固醇合成，所以復方丹參滴丸能降低血清中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白含量，升高高密度脂蛋白膽固醇的含量，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，降低血小板凝集，降低血黏度改變。

冠心病是臨床上較為常見的一種嚴重病癥，對患者的身心健康會造成很大的威脅，很多患者會由于冠心病引發心肌梗死，導致患者出現死亡。復方丹參滴丸是一種純中藥制劑，患者在服藥過后藥物很容易分解和吸收，使患者的冠狀動脈出現明顯的擴張，增加患者冠狀動脈的血流量，降低患者心肌的耗氧量，能夠起到明顯的抗血小板表面活性聚集效果。復方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七、冰片等，丹參在對冠心病患者進行治療時，能夠起到活血化瘀、改善血管微循環的作用[5]。三七能夠起到活血通脈的作用，冰片氣味芳香，能夠起到通竅止痛的作用，在對冠心病患者進行治療時，復方丹參滴丸中的丹參、三七、冰片等相互作用，能夠達到活血化瘀、理氣止痛的治療效果，提升患者組織的攝氧能力，降低患者的動脈壓，起到更好地治療效果[6]。結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，心腦血管疾病發生率低于對照組，說明采取常規治療聯合復方丹參滴丸對冠心病患者治療效果顯著，不僅能夠提升對患者的治療效果，還能夠使患者的心腦血管事件發生率得到有效降低，具有較高的臨床應用價值。