微信健康教育對冠心病吸煙患者自我管理能力影響的研究

曾艷芳，麥少君

（南方醫科大學順德醫院（順德區第一人民醫院），廣東佛山 528100）

冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，近年來我國人群發病率和死亡率逐年增加，并且發病年輕化[1]。冠心病是跟人們健康行為密切相關的疾病。吸煙是造成冠心病冠脈支架術后患者發生再狹窄的獨立危險因素，目前越來越多的臨床研究表明，將冠心病病人的二級預防，包括戒煙、控制飲食、堅持鍛煉、堅持抗血小板治療等納入基礎護理的范疇，可以有效地減少冠狀動脈事件和死亡率[2]。自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動[3]。有效的自我管理能幫助患者形成良好的健康行為。在住院期間，患者通常能遵醫囑，摒除不良習慣，然而出院后往往容易松懈，各種不良行為重新浮現。手機通訊的發展，微信平臺的使用，給網絡化的健康教育帶來了便利。本研究旨在探索更加便捷有效而又易于接受的延續性護理方式，對吸煙的冠心病患者進行相關知識的健康教育，提高自我管理能力，促進冠心病患者的康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月-2017年6月在心內科住院的冠心病吸煙患者的基本資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式、煙齡、每日吸煙量、心功能分級，隨機分為兩組。入組條件：（1）入院后診斷為冠心病，并有1年以上煙齡患者。（2）意識清楚并能配合調查。（3）自愿參加本研究。排除標準：沒有子女或者子女均在異地居住并且不會使用微信的獨居患者。觀察組53例，均為男性，年齡37-93（57.38±11.289）歲；對照組53例，均為男性，年齡36-79（56.04±11.726）歲，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組病人住院期間均按照冠心病患者護理常規實施整體護理，出院前行出院宣教。出院時兩組病人均填寫冠心病病人自我管理能力調查表（CSMS）[4]。對照組出院后按常規隨訪管理在患者出院后1個月行電話隨訪。觀察組加入微信群，由醫護人員有計劃地行自我管理能力的宣教和管理。

1.2.1 觀察組 出院時建立微信群，出院后利用微信群進行健康教育。微信群成員由本項目組醫護人員及患者組成，對于尚未學會使用微信的患者由家屬加入微信群；對于居住養老院的尚未學會使用微信的患者則由養老院醫務人員加入微信群。項目組人員包括1名副主任醫師、2名主治醫師、1名醫師、1名護士長、5名主管護師。在微信群以文字、信息、語音、圖片、視頻和宣傳鏈接的形式進行教育，每周一個主題并循環，包括冠心病相關知識、不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、家庭自救、日常生活管理，治療依從性管理則貫穿其中。患方可隨時在微信群里咨詢相關問題，醫護人員12 h內回復。

1.3 評價方法 （1）包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式、煙齡、每日吸煙量、心功能分級。（2）所有患者出院后6個月再次行冠心病自我管理能力調查（CSMS）：量表包括不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理共27個條目。采用Likter 5級評分，分數越高說明個體的自我管理行為越好，經應用有較好的信度和效度[4]。

1.4 資料收集 出院前收集患者基本資料，行CSMS調查，出院6個月后再次行CSMS調查。

1.5 統計學方法 所得數據錄入電腦Excel表格，運用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，符合正態分布的資料采用t檢驗，非正態分布的資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院前自我管理能力對比沒有統計學差異，而出院6個月自我管理能力調查有顯著性差異（P＜0.05），見表1。針對于完全戒煙人數的對比，對照組2例，觀察組13例，兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是伴隨患者一生的疾病，患者的健康行為直接影響到疾病的康復。健康教育作為護理干預的重要組成部分，其目的不僅是讓患者懂得相關知識，更要患者應用這些知識改正自身的不良行為。短暫的住院時間只是健康教育的開始，使患者對疾病有一個初步的認識，而癥狀好轉出院后的疾病康復期，是鞏固和加強階段，對于開始松懈的患者，延續性的健康教育尤為重要。隨著手機通訊和網絡化的發展，人們對自身健康要求越來越高，快節奏的生活與日常保健、疾病康復需求形成矛盾，人們客觀上更愿意通過微信、微媒體，借助移動通訊設備實現快速、便捷、即時的醫療服務[5]。在微信交流平臺，既可讓醫護人員定期進行疾病知識宣教，也便于患者遇有問題時及時咨詢并得到回復，是雙向的關聯紐帶。本研究開展以來，定于每周一和周四20:00在微信群里發放相關知識，每周一個教育主題并循環，共循環了四輪的健康教育，讓患者和家屬逐漸加深對疾病的認識，意識到良好生活方式形成的重要性，并逐漸形成健康的行為。表1提示：兩組患者出院前自我管理能力對比沒有統計學差異，而出院6個月后的調查提示，觀察組的自我管理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義。江琳等[6]通過對204例出院患者的研究也發現，基于微信平臺的延續護理可以有效提高PCI術后患者服藥依從性和生活質量。此外，年老患者通過手機微信的學習和使用，增加與子女相處時間，增進與子女及其他社會關系人員的相處和溝通，營造和諧氣氛，令患者滿意、家屬滿意、社會滿意。

表1 兩組患者出院6個月自我管理能力的比較（Mean±SD）

而針對于完全戒煙人數的對比，對照組2例，觀察組13例，兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。吸煙對心血管系統危害很大，吸煙者冠心病發病率和死亡率均明顯升高。流行病學研究發現，與動脈粥樣硬化密切相關的重要危險因素為血脂異常、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、缺乏運動、高齡和男性等[7]。相對于年齡和性別等影響因素，吸煙是一個可控的因素，更是成本低并能節省經濟支出的可控因素。戒煙的行為亦可避免引發其他相關疾病，戒煙后節省的煙草費可用于冠心病口服藥物的支出，有助于減輕家庭經濟負擔，隨著經濟負擔的減輕，疾病帶來的不安情緒隨之減輕，利于患者保持良好的情緒，樹立健康生活的信心，促進家庭的和諧。本研究中戒煙人數兩組對比有統計學意義，然而對于完全戒煙的人數，仍未達到理想的目標，盡管大部分患者有戒煙的意愿，但是因為周圍生活環境的影響以及尼古丁的成癮性，患者能減少每天抽煙量，但難以完全戒煙。未來，除了加強全民戒煙宣傳，創造潔凈的戒煙環境，還需尋求合適的香煙替代品如電子煙等，并制定具體詳盡的計劃，幫助此類患者擺脫對尼古丁的依賴，減少對健康的危害。

生活方式的改變和行為的調整是一個持續的、漸進的、艱難的過程，長久以來養成的生活習慣不是一朝一夕就能改變的。醫護人員通過有計劃、有目的、有評價的系統的教育活動，宣傳醫學知識，敦促患者樹立健康意識，養成良好的健康行為和生活方式。通過微信平臺的使用，不受時空限制地對冠心病吸煙患者進行全方位的健康知識宣教，幫助其建立良好的生活方式，提高自我管理能力，減輕家庭經濟負擔，降低疾病風險和醫療成本，促進社會和諧。通過研究微信健康教育對冠心病吸煙患者自我管理能力的影響，探索利用網絡進行健康教育的可行性，進而可推廣應用到其他慢性疾病的延續健康教育。本研究的不足之處在于，微信平臺有一定的局限性，因為微信群里患者病情各異，當患者在微信平臺提出病情相關問題時，醫護人員難以在手機盡快找尋出該患者的相關資料，假若能導入相關小程序，既能保護患者的隱私，又能快速提取資料，微信平臺對于慢性疾病的延續健康教育將能發揮更大的作用。