急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脈前降支近端閉塞與冠脈血流再通時急診心電圖改變研究

覃毅

（羅城仫佬族縣人民醫院，廣西河池 546499）

冠心病急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病之一，其發病急，危害性大，要想及時對其進行科學治療則必須要加強早期急性心肌梗死評估。目前，臨床上對于I型急性心肌梗死的臨床診斷仍以肌鈣蛋白水平提高為主要標準之一[1]。針對出現胸痛癥狀的患者，急診工作中通常首先對其開展心電圖檢查，通過心電圖能夠觀察急性心肌缺血1 min內發生的變化，而肌鈣蛋白水平檢測需要耗費至少10 min-20 min的時間才能獲得檢測結果，不利于早期診斷和治療，可能會耽誤患者病情，同時，部分患者首次接受肌鈣蛋白水平檢測結果并未顯示出明顯異常[2]。因此，針對急性心肌梗死患者開展急診診斷時必須要充分利用心電圖技術，盡可能確保診斷的及時性和科學性。本研究選擇本院70例STEMI患者，根據其罪犯血管LAD冠脈血流的不同進行分組，其中35例冠脈閉塞患者納入對照組，另外35例冠脈血流再通患者歸為觀察組，對比兩組患者心電圖表現，現將詳細研究過程呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年2月-2018年1月本院70例STEMI患者作為研究對象，根據其罪犯血管LAD冠脈血流的不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男22例，女13例，年齡均在45歲-85歲之間，平均年齡（68.3±5.2）歲；觀察組男20例，女15例，年齡均在45歲-84歲之間，平均年齡（67.2±4.8）歲。本次研究對象均接受相關臨床檢查，并被確診為急性心肌梗死，其臨床診斷與世界衛生組織關于急性心肌梗死的診斷標準相符。本次研究對象對存在家族血液病史的患者進行排除；對表現出明顯出血傾向的患者進行排除；對入院前1星期曾接受重大手術治療的患者進行排除；對血小板計數超過450×109/L或小于100×109/L的患者進行排除；對血紅蛋白水平＜80 g/L且未接受急診冠脈造影術進行原因分析的患者進行排除。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本次研究對象均通過日本ECG-1350p光電十二導聯、十八導聯心電以及北京世紀今科醫療器械有限公司提供的SN：N12-0150十二導聯動態心電圖開展急診心電圖檢查，對比兩組患者心電圖表現。

1.3 臨床判斷標準 本次研究對所有患者心電圖表現進行觀察，若患者左冠脈開口后5 mm內間隔支以及對角支之前閉塞，同時TIMI血流屬于0級，不存在右、左冠脈回旋支的側支循環，則屬于LAD近端閉塞；若患者左冠脈開口后5 mm內間隔支以及對角支之前表現為冠脈血流再通，同時TIMI血流在1級-3級之間，不存在右、左冠脈回旋支的側支循環，則屬于LAD冠脈血流再通。

1.4 統計學分析 本次研究通過SPSS 27.0統計學軟件對兩組研究數據開展統計學分析和處理，以P＜0.05為數據對比差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 兩組患者在性別、年齡、胸痛時間以及血鉀、尿素氮以及肌酐水平等就診時生命體征等差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者急診心電圖表現 本次研究中，兩組患者均表現出前壁導聯ST段抬高的特點；兩組患者在急診心電圖表現對比上具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床多發心血管疾病之一，其發病急，臨床上多采用急診心電圖手段對其實施診斷。研究認為，急診心電圖能夠為急性心肌梗死罪犯血管的有效判斷提供良好的參考依據，具備一定的應用價值。針對急性心肌梗死患者進行診斷的過程中，急診心電圖ST段抬高是其中一個診斷依據，同時可結合患者持續胸痛癥狀，實現對急診患者的快速、有效診斷。與急診心電圖檢查相比，心肌壞死標志物水平增高雖然是診斷急性心肌缺血的重要標準，但是其存在延遲性增高的可能性較大，不利于早期確診和治療。現階段，有研究認為，急性STEMI患者在就診時間上存在較大差異，且急診心電圖檢查的實施與患者發病時間的距離各不相同，對患者實施急診心電圖檢查時，大部分患者表現出冠脈罪犯血管閉塞的現象，同時部分患者表現為罪犯血管血流再通[3]。有研究[4]發現，患者在發病并到院就診過程中，其冠脈內血栓可能始終處于閉塞狀態，或表現為閉塞冠脈血栓自溶，或出現冠脈血流再通的現象。急性STEMI患者若屬于冠脈血流再通，則可能會造成缺血再灌注心律失常風險增加，同時其另一個影響表現在使患者心肌缺血壞死面積出現縮小。臨床上針對左冠脈前降支（LAD）近端閉塞以及冠脈血流再通進行及時、有效判斷對于急性心肌梗死的治療而言有其必要性和重要性。本次研究發現，（冠脈閉塞）對照組和（冠脈血流再通）觀察組患者均表現出前壁導聯ST段抬高的特點；對照組I、aVL導聯ST段抬高≥1.0 mm，II導聯以及III導聯ST段壓低超過1.0 mm，aVF導聯ST段壓低更明顯，壓低值≥2.0 mm；觀察組I、aVL導聯ST段從等電位線抬高＜1.0 mm，II導聯以及III導聯、aVF導聯ST段壓低＜2.0 mm，少數患者胸導聯T波表現出淺倒置。該研究結果與魏梅等[5]關于急性STEMI患者心電圖檢查的相關研究結果基本相符。這說明，急診心電圖檢查確實能夠在STEMI患者病情評估及治療中發揮一定的應用效果。

表1 兩組患者急診心電圖表現特點

總而言之，TEMI患者在LAD近端閉塞情況下與冠脈血流再通情況下的心電圖表現有一定差異，通過心電圖檢查能夠對血管閉塞以及冠脈血流再通的判斷提供良好參考依據，應用效果良好，可推廣。