急性腦梗死患者心電圖ST-T改變臨床特點分析

張虛琴，馬莉，史俊

（1.溧陽市人民醫院功能科；2.功能科；3.神經內科，江蘇溧陽 213300）

急性腦血管意外時，常引起心臟功能及心電圖的繼發性改變，通常我們描述這種現象為腦心綜合癥，ST-T改變是腦心綜合征最常見的心電圖表現[1]，但ST-T改變的變化形式較多，因此，本研究通過對2017年11月-2018年6月在我院住院的202例急性腦梗死患者心電圖表現及臨床資料進行分析，旨在探討急性腦梗死患者心電圖ST-T改變的臨床特點。

1 對象與方法

1.1 對象 納入2017年11月-2018年8月在我院神經內科住院的急性腦梗死患者共202例，年齡47歲-88歲，平均年齡（65.2±10.6）歲。納入標準：（1）竇性心律；（2）頭顱CT或MRI示有急性梗死灶。設備與方法：入院時采用納龍aECG-18U心電圖儀進行12導聯常規心電圖檢查。ST-T改變定義[2]為：（1）ST段抬高：以R波為主導聯ST段抬高＞0.1 mV（V1-V4導聯抬高＞0.4 mV）。（2）ST段下移：以R波為主導聯ST段壓低＞0.05 mV（III、aVL導聯壓低＞0.4 mV）。（3）T波改變：低平：T波振幅低于同導聯R波振幅的1/10（III、aVL、aVF、V1-V4導聯除外）；倒置：I、II、V4-V6導聯T波方向與QRS波主波方向不一致。通過NIHSS評分判斷梗死嚴重程度。依據心電圖表現，將納入的患者分為無ST-T改變組（116例）和有ST-T改變組（86例）進行比較及相關因素分析。

1.2 統計學處理 所有數據均采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析相關影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者心電圖ST-T改變特點 分析202例急性腦梗死患者心電圖，無ST-T變化者116例（57.4%），有ST-T改變者86例（42.6%）。在有ST-T改變者中，表現為ST段壓低伴T波改變者有40例，占46.5%；表現為單純T波改變者36例，占41.8%；表現為其他類型ST-T改變者較少，ST段抬高伴T波改變者僅5例（5.8%），單純ST段壓低者僅3例（3.4%），單純ST段抬高者僅2例（2.3%）。

2.2 兩組患者基本資料比較 與無ST-T改變的患者相比，有ST-T改變的患者中女性居多（35.5%vs65.1%,P=0.001），年齡較大（69.86±11.39vs73.18±10.51,P=0.03），NIHSS評分較高（3.74±2.96vs5.90±4.35,P=0.001）。見表1。ST-T改變的相關影響因素：在校正了患者性別和年齡因素后，對納入患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、HCY、NIHSS評分等可能的影響因素進行Logistic回歸分析。分析顯示，急性腦梗死患者心電圖ST-T改變與血壓、血糖、血脂、HCY等無明顯相關性，與NIHSS評分呈正相關（P＜0.05）。

3 討論

目前認為腦心綜合征心電圖異常的主要原因是腦部損傷導致神經-體液的調節障礙。心電圖ST-T段反應的是心室復極的過程，通常ST-T段壓低代表的是心內膜下心肌損傷，ST-T段抬高代表的是心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血），在排除室內傳導阻滯和左室高電壓后，ST-T段抬高主要見于心肌缺血，而腦心綜合征時心肌缺血非主要因素，因此發生率低。ST段壓低伴T波改變的發生率較單純的ST段壓低及ST段抬高高。

對無ST-T改變和有ST-T改變兩組患者進行臨床資料比較，發現有ST-T改變組年齡大，女性多見，NIHSS評分高。年齡是心腦血管疾病主要高危因素，老年患者自身調節功能減弱，各項研究都表明老年人ST-T改變發生率高。除年齡外，本研究中ST-T改變還存在性別差異，女性發生率高，這可能是由于女性心電圖T波改變除了心肌缺血外，還與女性激素分泌及心臟自主神經功能紊亂相關[3]。

綜上所述，ST段壓低伴T波改變及單純T波改變是急性腦梗死患者心電圖ST-T改變常見表現，急性腦梗死患者心電圖ST-T改變與性別、年齡、卒中嚴重程度相關。觀察和了解急性腦梗死后心電圖ST-T改變臨床特點，有助于我們對發病機制的探討，對病情的評估和積極干預。同時，對于其中不常見的心電圖ST-T改變，提醒我們需要重點關注和動態觀察，避免疏漏。

表1 兩組患者基本資料比較（Mean±SD）