心電圖評分對急性肺栓塞危險程度的預測價值

唐開華

（廣西柳州市柳鋼醫院，廣西柳州 545002）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）在臨床十分常見，該病發急直接威脅患者生命安全[1]。臨床研究表明：急性肺栓塞的臨床診斷具有一定的難度，所以具有一定的誤診和漏診情況，嚴重影響臨床治療。并且相關報道[2]表明：急性肺栓塞的危險分層與疾病預后密切相關，在臨床治療中應該根據疾病危險程度選擇相應的治療方式。目前，在急性肺栓塞的臨床診斷中常應用心電圖檢查，心電圖檢查優勢明顯，操作簡單，費用較低。本研究以我院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象，對心電圖預測疾病危險程度的應用價值進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月-2018年12月期間我院收治的80例急性肺栓塞患者，80例患者的年齡為33歲-69歲，其中男性47例，女性33例；臨床病理診斷80例急性肺栓塞患者中高危5例，中危41例，低危34例，不同危險程度的患者在年齡和性別等一般資料方面無顯著差異。80例急性肺栓塞患者以及患者家屬均知曉本研究，并且對本研究表示知情同意，均在自愿的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法 80例急性肺栓塞患者均接受心電圖檢查，具體檢查方式為：床旁12導聯心電圖檢查，檢查儀器為：ECG-1500P心電圖儀。嚴格按照相關規范標記和安裝心電圖電極位置；對相關參數進行調整，電壓為100 mm/mV，走紙的速度為25 mm/s。

1.3 評價指標 觀察記錄80例急性肺栓塞患者心電圖檢查結果，重點關注心電圖異常情況，如：完全性右束支傳導阻滯、不完全性右束支傳導阻滯、竇性心動過速（＞100次/min）以及胸前導聯T波倒置情況。

1.4 統計學分析 本次研究數據的分析和處理均用SPSS 22.0統計學軟件，用卡方檢驗對計數資料進行分析，用t檢驗對計量資料進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性肺栓塞患者的心電圖異常主要表現為竇性心動過速和胸前導聯T波倒置；高危、中危患者異常例數均顯著高于低危患者（P＜0.05）；見表1。

表1 心電圖異常與急性肺栓塞危險程度的相關性

3 討論

急性肺栓塞疾病為臨床常見的循環障礙病理生理綜合征，該病的臨床癥狀主要表現為呼吸困難以及胸痛等，嚴重威脅患者的身體健康。臨床研究表明：急性肺栓塞疾病的臨床診斷直接影響治療效果，臨床治療方式的選擇要根據疾病的危險程度分級進行。所以要重視急性肺栓塞疾病危險程度的預測[3]。

近年來，影像學診斷技術不斷發展和進步，急性肺栓塞無創診斷技術逐漸興起并且實際應用于臨床。有報道稱，心電圖在急性肺栓塞的臨床診斷中應用廣泛，并且效果顯著，檢出率較高[4]。通常情況下，急性肺栓塞患者的心電圖頻率、傳導以及節律等都會出現一定的變化。這主要是因為急性肺栓塞疾病會導致機體發生病理學變化，肺動脈內機械性阻塞增加機體肺循環的壓力，從而提升肺動脈壓力，導致心肌缺血與心室擴張情況出現。所以說通過心電圖分析能夠判斷急性肺栓塞疾病具體情況。

分析急性肺栓塞患者心電圖變化原因發現，患者受到疾病影響肺動脈壓力增大，影響機體右心排出量和左心的輸出量，出現冠狀動脈低灌注情況[5]。另外機體血液中的縮血管物質有所增加，這樣就可能引發冠狀動脈缺血情況。所以患者心電圖會出現心律失常、不完全性右束支傳導阻滯以及電軸右偏等異常情況。竇性心動過速也屬于急性肺栓塞患者心電圖異常情況，患者受到疾病影響心肌缺血，正常的心率受到影響。病情越嚴重，肺栓塞面積越大，心肌缺血的情況越嚴重，所以高危患者竇性心動過速情況較明顯。另外，患者心電圖異常情況還會出現胸前導聯T波倒置情況，一般來說該異常情況持續時間會長于其他心電圖異常情況，通常持續時間在3周-5周左右。相關研究表明：急性肺栓塞患者胸前導聯T波倒置通常發生在患者發病當天，具體表現為大塊肺栓塞，直接關系肺栓塞疾病的危險程度[6]。通常情況下，胸前導聯T波倒置主要為V1-V3并且具有對稱性，倒置的深度右邊較深，左邊較淺。本次研究結果表明：急性肺栓塞患者的心電圖異常主要表現為竇性心動過速和胸前導聯T波倒置；高危、中危患者異常例數均顯著高于低危患者（P＜0.05）。根據研究結果可知，心電圖評分能夠有效預測急性肺栓塞危險程度。

但是在急性肺栓塞危險程度的實際預測中，要注意保證評價指標的客觀性，并且選擇特異性和敏感性良好的危險因素開展研究。在心電圖檢查過程中要輔之以有效的臨床護理，保證心電圖檢查結果的準確性和有效性。

綜上所述，心電圖評分對急性肺栓塞危險程度具有預測價值，值得臨床應用推廣。