急救中心檔案信息利用開發與實踐
——以德州市120急救調度指揮中心為例

文·郭凌

急救中心檔案是在急救中心活動中形成的有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。充分發揮檔案資源優勢，對檔案信息進行有效開發和利用，不僅能夠為單位決策提供科學合理依據，還能夠結合急救中心業務檔案記載，在院前急救工作中進行流行病學分析，了解各類疾病的分布規律，制定院前急救方面的預防對策。因此，加強急救中心檔案管理及檔案信息的開發利用，對于提升院前急救服務能力有著十分重要的意義。

一、急救中心檔案管理現狀

德州市于2007年正式成立120急救調度指揮中心（以下簡稱指揮中心），負責德州市13個縣（市、區）580萬人口的院前急救調度任務。此外，還擔負著全市院前急救質量監管、專業人員培訓、公眾急救培訓等工作，屬于指揮調度型急救中心。所建的急救站依托醫療機構急診科（室）建立，所有急救設備和急救人員依靠醫院配備。由于院前急救工作在全國范圍內起步較晚，發展相對緩慢，在各個方面包括檔案管理都沒有成熟的模式可供借鑒。指揮中心成立的12年來，通過不斷的探索實踐，指揮中心建立了完善的檔案組織機構；制定了8項檔案管理制度并認真貫徹落實；制定了符合單位實際情況的《檔案分類方案》《保管期限表》等業務規范并堅持實施；建立了綜合檔案室實現了檔案的統一保管利用；建立了專兼職檔案工作隊伍，并加強對檔案人員業務技能的培訓工作。指揮中心檔案工作實現了從無到有、從分散到集中、從不斷摸索到標準化管理的轉變，檔案整理的規范化水平得到了上級主管部門和德州市檔案局的認可。

二、急救中心檔案信息資源的有效利用

德州市120急救調度指揮中心成立十幾年來，一方面致力于不斷提升全市院前急救管理、服務能力，取得了顯著的工作成效。另一方面以群眾需求為導向，通過深層次開發檔案資源，多渠道提升檔案資源的社會服務功能。

（一）建立了標準化工作檔案

2012年以來，指揮中心在服務標準化領域先行先試，集院前急救全系統之力，廣泛開展服務標準化管理實踐，走在了全省前列。2013年，按照統一、簡化、協調、優化的原則，組織人員編寫一套通俗易懂、便于操作、可供借鑒的標準格式樣本，建立健全148項標準。2015年，承建全國第二批社會管理和公共服務綜合標準化試點項目《德州“120急救”》，率先在全系統廣泛開展服務標準體系建設，建立標準184項，覆蓋了德州院前急救服務的各個環節和細節，全系統形成了統一的管理制度、崗位工資標準、工作流程、考核標準。在急救站標準化建設、急救隊伍建設、救護車整改等方面也做了大量的工作。2017年，指揮中心牽頭制定山東省地方標準《院前醫療急救服務規范》。經過論證、制定啟動、標準起草、實地調研、標準研討、標準預審、標準審查等8個階段，全部完成項目建設任務，現已發布。圍繞著標準化建設工作，指揮中心建立了專項標準化工作檔案，形成了標準化文件匯編、各類驗收材料、督導報告等材料。圍繞著達標測評工作，指揮中心提供檔案信息資料千余件，使指揮中心在省級服務標準化示范單位、國家級服務標準試點建設順利達標，使地方標準順利發布實施，填補了我省衛生健康系統地方和行業標準空白，德州120的管理與服務水平已走在全省院前急救系統前列。

（二）提升了院前急救服務能力

制定了一整套既符合單位實際又有助于提升急救服務能力的管理制度、工作流程。將工作中需重復完成的動作、隨機的工作片段固定成文字，形成檔案資料，再進一步指導實踐，取得了顯著的成效。一是進一步規范院前急救服務行為，實現全過程規范化管理。統一的急救管理制度成為所有急救站的遵循，統一的崗位職責和工作流程成為所有急救人員的遵循，統一的考核標準成為院前急救服務評價的遵循。二是簡化了工作程序，提高了工作效率。所有工作均執行一套標準服務程序，有效縮短了操作時間，提高了工作效率，目前調度平均派車時間由2013年的59秒降至51.8秒，院前急救出車速度提升至派車后3分鐘內。三是提升了院前急救技術水平。2013年，指揮中心邀請本地院前急救領域專家，參照《院前急救診療常規和技術操作規范》，編寫出適合德州市院前急救醫護人員的規范化培訓教材——《院前急救培訓手冊》。規定醫護人員必須經過統一培訓，取得上崗資格證書后方能從事院前急救工作，取得證書的院前急救人員三年要進行一次復訓。這是一項創新性的工作，在購買培訓設備、建立培訓基地、建立急救師資隊伍、編制培訓教材等一系列工作中，指揮中心積累了大量經驗和檔案資料，是開展培訓工作和資源共享的基礎。

（三）參與各類課題研究

近年來，指揮中心檔案部門積極參與院前急救課題服務。比如，直接參與了山東省衛生計生政策研究重點課題項目、德州市政府系統調研項目《新型城鎮化背景下標準化推動院前醫療急救服務體系一體化發展研究》，分別獲得二等獎和三等獎。通過查閱大量檔案資料，配合編寫山東省地方標準《院前醫療急救服務規范》，為我省院前醫療急救服務提供了可復制、可推廣的經驗。

（四）為衛生行政部門決策提供合理化建議

通過參與省級政策研究課題，為省衛健委規范全省醫療急救管理提供了新的思路，推進了院前急救地方標準的研制進程。檔案部門通過各類院前急救資料、數據的收集，明確各縣（市、區）院前急救服務半徑，參與編寫了《德州市一級急救站（點）設置方案》，提出在農村地區建立急救站點的建議。目前建議已納入德州市政府醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）。參與編寫《德州市院前急救擔架工配備實施方案》，在擔架工配備標準、配備方式上提出建議，為衛生健康行政部門決策提供基礎資料和依據。

三、院前急救病例檔案的開發實踐

檔案信息資料的利用是推動院前急救各項工作開展的基礎。院前急救不僅承擔著院內日常醫療急救任務，還承擔著院前急救和突發公共衛生事件應急處置的職能，與人民群眾生命健康息息相關，是一項重要的民生工作。為了全面提升院前急救服務能力，有針對性的為人民群眾提供所需急救服務，指揮中心開展檔案工作創新，對近年來的報警病例進行了流行病學研究，按照疾病病種、年齡、地區、季節等分別進行整理歸類，分析目前何種疾病對人類生命健康形成重要威脅，以及年齡、地區、季節與不同疾病發病有何關聯。充分挖掘檔案價值，了解各類疾病的分布規律，制定院前急救方面的預防對策。

（一）資料來源及方法

2017年全年德州院前急救有效病例數為85800例，本研究利用系統抽樣的方法隨機抽取了8541份院前急救病例檔案，約占總病例數的1/10。對病例的病種分類及治療情況進行統計描述，對各病種在不同年齡、地區和季節的分布情況進行統計分析。

（二）院前急救病例利用結果分析

1.總體情況

經過統計分類，8541名急救患者涉及病種11類。其中男性5702例，女性2839例，男女比例為2：1。將所抽調病例按照年齡段分為四組，發病年齡≤14歲的為少年兒童組，15-29歲為青年組，30-59歲為中年組，年齡≥60歲的為老年組。

2.統計結果

按年齡，在抽取的所有院前急救病例中，以≥60歲的老年組發病率最高。外傷在中年組內發病最多，心腦血管系統疾病發病率按年齡呈遞增趨勢。神經系統疾病以≥60歲的老年組和30-59歲的中年組居多，呼吸系統疾病、消化系統疾病、內分泌系統疾病、泌尿系統疾病和免疫系統疾病均以老年組患者居多，以青少年患者最少（見表1）。

表1 不同年齡段院前急救患者的疾病類別構成

心腦血管系統疾病11 0.49 52 2.30 578 25.55 1621 71.66 1133.21 0.000神經系統疾病 37 7.47 82 16.57 178 35.96 198 40.00 34.69 0.000中毒 9 2.27 81 20.40 211 53.15 96 24.18 63.95 0.000呼吸系統疾病 20 6.27 14 4.39 60 18.81 225 70.53 129.50 0.000消化系統疾病 28 6.48 77 17.82 135 31.25 192 44.44 26.51 0.000內分泌系統疾病1 2.86 10 28.57 7 20.00 17 48.57 8.08 0.044泌尿系統疾病 1 1.28 4 5.13 20 25.64 53 67.95 21.23 0.000婦產科系統疾病2 0.69 177 61.46 103 35.76 6 2.08 557.27 0.000免疫系統疾病 1 0.70 10 6.99 42 29.37 90 62.94 26.21 0.000其他 60 6.53 119 12.95 325 35.36 415 45.16 45.09 0.000

按季節，夏季發病者最多，其次依次為春季、秋季和冬季。外傷在夏季的發病者最多，占到所有外傷患者的36.78%，在冬季發病最少，占13.96%；心腦血管系統疾病在冬春季節多發，分別占30%左右，夏秋季節少發，分別占20%左右；神經系統疾病和呼吸系統疾病均在春季發病率最高，其次是夏季；消化系統疾病夏季發病率最高（見表2）。

表2 不同季節院前急救患者的疾病類別構成

免疫系統疾病 37 25.87 52 36.36 30 20.98 24 16.78 1.90 0.593其他 243 26.44 313 34.06 234 25.46 129 14.04 15.92 0.001

按病種，外傷患者所占比例最大，超過院前急救患者總數的三分之一。排在第二位和第三位的是心腦血管系統疾病和神經系統疾病，分別占病例抽樣總數的26.48%、5.80%（見表3）。

表3 院前急救病例分類及病情轉歸

3.分析討論

在我國經濟發展迅速和社會基礎設施建設更加完善的背景下，人民群眾對院前急救服務的要求日益提高，利用院前急救病例檔案進行流行病學分析，可以了解具體疾病對不同人群的威脅，還可以促進衛生健康機構做好相應疾病的早期預防與健康宣教工作，對合理配置急救資源，提高院前急救水平有重要意義。

急救中心檔案信息資源開發利用前景廣闊，做好檔案信息的開發利用，不僅能夠為院前急救的各項工作決策提供基礎依據，為人民群眾提供更加深層次的健康服務，還能夠向社會展示更多的社會服務功能，對于樹立院前急救形象，打造急救服務品牌具有積極推動作用。