分析糖皮質激素在治療兒童重癥肺炎中的應用價值

任盛

【摘 要】目的：關于重癥肺炎患兒采用糖皮質激素預后的臨床價值探究。方法：選取46例來我院普兒科住院患兒進行研究，待確診為重癥肺炎后，將患兒分為觀察組、對照組，其中對照組在常規抗感染對癥治療的基礎上接受阿奇霉素治療，觀察組患兒按照對照組治療方案治療的同時接受糖皮質激素干預，記錄及對比兩組患兒疾病治療期間的數據。結果：采用常規藥物+糖皮質激素治療的觀察組患兒治療結果好，數據較之于對照組差異大，有統計學意義P<0.05。結論：臨床干預兒童重癥肺炎期間，要求醫生選用應用價值高的糖皮質激素進行預后，可促使患兒盡快康復。

【關鍵詞】糖皮質激素;重癥;肺炎;治療;價值

Abstract：Objective To explore the clinical value of glucocorticoid in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods： 46 cases to the hospital's pediatric hospital were selected for study， after being diagnosed with severe pneumonia， children can be divided into observation group and control group， the control group on the basis of conventional symptomatic treatment to fight infection azithromycin treatment， the observation group children in accordance with the control group at the same time accept the glucocorticoid treatment treatment intervention， record and compare the two groups of children with disease during treatment of data.Results： children in the observation group treated with conventional drug + glucocorticoid had better treatment results， and the data were significantly different from those in the control group， with statistical significance P < 0.05. Conclusion： during the clinical intervention of severe pneumonia in children， doctors are required to select glucocorticoid with high application value for prognosis， which can promote the recovery of children as soon as possible.

Key words：glucocorticoid; Severe; Pneumonia; Treatment; The value of

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-00-01

兒童由于免疫系統發育不成熟，易發生病毒或病菌感染引發的肺炎，臨床癥狀為發熱、咳嗽、氣促等， 若疾病早期錯過最佳治療時機或治療方法選用不當，會導致肺炎繼續進展，發展為重癥肺炎，此時采用常規抗感染對照治療的效果差，部分患兒可能需要使用呼吸機支持治療，延長住院時間，抗生素使用強度增加，增加藥物副作用，增加家庭經濟負擔，乃至危及生命，所以我們需要積極干預，避免病情進一步加重，可以在常規治療基礎上聯合采用糖皮質激素治療疾病[1]。基于此本文研究期間，選擇確診患兒分別制定兩種用藥方案將患兒分為兩組后進行應用，結合患兒治療結果，評價適用于兒童重癥肺炎治療的最佳藥物。研究內容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～12月兒科收治的患兒，經檢查屬重癥肺炎的46例為研究對象，隨機分組（觀察組、對照組）作以不同藥物干預疾病價值的研究，每組各有23例患兒;觀察組患兒中男女人數分別為12例、11例，平均年齡為（4.7±1.0）歲，平均病程（6.5±2.1）天;對照組中男患兒13例，女患兒10例，平均年齡為（4.5±1.6）歲，平均病程（6.3±1.9）天; 對比患兒以上資料差異不大，無統計學意義P>0.05。

1.2 方法

46例患兒均采用止咳平喘藥治療，之后接受阿奇霉素注射液（國藥準字H20060041;廠家：辰欣藥業股份有限公司）的靜脈滴注治療，選取適量阿奇霉素注射液與葡萄糖溶液，劑量分別為10mg/（kg·d）、100ml，調制為混合液后，每天對患兒進行1次的治療，給藥時間不可超過2h;觀察組患兒在常規治療期間，繼續進行糖皮質激素（參見圖一）-甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20130301;廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV）的靜脈滴注干預，按照1mg/kg的標準，選擇適量生理鹽水（100ml）進行混合調制后給予患兒滴注治療，該組患兒每天治療2次，藥物總劑量控制為2mg。兩組均進行為期7天的治療。

1.3 觀察指標

對于兩組患兒治療前后的炎癥因子水平進行檢測，包括C反應蛋白、血清腫瘤壞死因子兩項。

1.4 療效判定

應用顯效、好轉、無效三項等級評價兒童患者疾病臨床預后的效果：

（1）顯效：患兒臨床不適癥狀全部消失

（2）好轉：各項癥狀與治療前比較部分改善。

（3）無效：患兒發病后的相關癥狀沒有任何變化或者有咳嗽、發熱等癥狀的繼續惡化表現?？傆行蕿轱@效率與好轉率的總和。

記錄兩組患兒的住院時間及治療過程中出現不良反應的情況，包括皮膚過敏、頭痛、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法

使用SPSS.15軟件統計學分析數據，計量資料（）表示、t檢驗，計數資料n（%）表示、X2檢驗，P<0.05為兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患兒治療之前的炎癥因子水平兩項指標，可知數據較為接近，對比后不存在統計學意義P>0.05，治療后兩組兩項指標均有下降，其中觀察組的炎癥因子指標水平變化結果理想，而對照組患兒經過治療兩項指標仍然偏高。在兩組患兒治療效果方面，觀察組中治療有效的患兒（22例;96.65%）明顯多于對照組（17例;73.91%），總有效人數對比X=4.2125;觀察組未有患兒發生用藥后的不良反應（0例），而對照組有4例（17.39%），其中2例為惡心嘔吐，2例為皮膚過敏，之后調整藥物治療方案干預后，4例不良反應患兒均已康復出院，兩組不良反應例數對比后X=4.3810。住院時間方面，觀察組住院總時間較短，觀察組數據好于對照組。所以以上數據的兩組組間對比后存在差異與統計學意義P<0.05。詳細數據參見表一：

3 討論

兒童生長期間，在機體抵抗能力弱的情況下，會發生病原體入侵情況，待兒童呼吸道、肺部等部位與病原體發生直接性的接觸后，會在病原體的作用下發生充血水腫、局部或全身性炎癥反應等表現，嚴重的情況下會導致患兒呼吸異常、毒血癥、器官功能受損等重癥肺炎表現，不利于患兒疾病的有效干預及盡快康復[2]。研究兒童重癥肺炎的臨床治療情況，可以了解到大環內酯類抗生素應用較為廣泛，主要包括紅霉素、阿奇霉素等藥物，給予患兒這些藥物后，可對相關發病癥狀進行改善，保護患兒的氣道及肺部組織，抑制炎癥因子的活躍性，有效緩解患兒機體炎癥表現，尤其是兒童患者采用阿奇霉素注射液治療疾病后，藥物中含有的有效成分，可以對患兒身體內的合成支原體蛋白質50S核糖體亞基進行良好的抑制，改善患兒機體菌群環境，用藥以后藥物進入患兒血液中可持續作用于病灶，確?；純簷C體在高抑菌濃度藥物的作用之下早日恢復身體健康[3]。但是阿奇霉素藥物應用后，患兒身體容易出現耐藥菌株，治療一段時間后基于抗生素的用藥方案臨床療效下降，進而導致患兒疾病的反復發作情況出現，并且兒童患有重癥肺炎后，發病初期未見有明顯的癥狀表現，臨床多直接采用抗生素治療，此種療法不能獲得顯著的治療效果，會延誤患者疾病治療時機，所以阿奇霉素治療兒童重癥肺炎的安全性略低。

糖皮質激素中的甲潑尼龍琥珀酸鈉也為臨床抗感染治療時常會應用的藥物之一，用于患兒疾病治療期間，可以發揮出非特異性抗炎、改善患兒機體脂肪生物及蛋白質合成等作用， 同時該藥物應用后患兒處于擴張狀態下的毛細血管可以得到有效的抑制，腦血細胞吞噬與浸潤作用受到藥物影響，會發生活躍性下降表現，進而促使患兒身體炎癥反應可有效緩解。具體作用機制為患兒滴注甲強龍后，藥物可對患兒機體糖原異生產生作用，使得葡萄糖分解作用放緩，降低葡萄糖的利用率，以此使得患兒身體內的肌糖原、肝糖原量可有效提升，進而改善與調節患兒機體血糖水平;可作用于蛋白質，避免大量的合成蛋白質生成，促使患兒身體負氮呈平衡狀態;還可以對患兒身體的脂肪分解工作有著較好的促進作用，以此來對血膽固醇、血脂量加以改善，確?；純簷C體各個部位均衡分布有脂肪;若患兒發病期間自身分泌出的糖皮質激素量較少時，借助于該藥物可以有效補充此種激素含量，進而保護患兒腎臟，避免發生激素減少下的器官功能受損情況，可充分發揮抗休克、抗炎及抗過敏等功效，來對患兒身體出現的炎癥反應作以有效干預，并且患兒身體對于此種藥物的接受度高，發生用藥治療疾病不良反應的風險低，所以甲強龍的臨床用藥價值及安全性高;分析徐君[4]等人在《糖皮質激素聯合抗生素對重癥肺炎患者血清CRP、PCT和CER水平的影響》一文中所作的研究，可知重癥肺炎觀察組患者采用抗生素+糖皮質激素治療方案干預疾病，該組患者血清CRP、PCT和CER水平值下降快且疾病干預結果好，而僅采用抗生素治療的對照組患者三項指標水平降低幅度不大，對照組患者用藥治療疾病效果一般，說明重癥肺炎利用糖皮質激素預后效果好。結合當前臨床對于兒童重癥肺炎的治療現狀，發現主要采用常規阿奇霉素聯合糖皮質激素的療法開展疾病預后工作，聯合用藥以后兒童重癥肺炎的臨床癥狀改善結果好，可對患兒身體表現出的多種炎癥產生作用，如果患兒發病時間較早，基于糖皮質激素的應用可對患兒患病后出現異常的毛細血管、水腫癥狀、活躍性高的腦血細胞吞噬及浸潤作用進行良好干預，而且在聯合治療方案應用的后期階段，糖皮質激素作用于患兒身體能夠對容易出現的纖維母細胞增生表現作以有效控制， 避免患兒病灶處生成肉芽組織，降低病灶粘連問題發生率[4];從炎癥因子水平方面來看，患者用藥以后不受常規抗生素干擾的兩項指標，可以在糖皮質激素的調節作用下，盡快實現指標水平的下降變化，所以聯合用藥方案能夠有效發揮與強化兩類藥物的用藥效果，還能夠對以往阿奇霉素藥物使用后的相關不良反應進行改善，確保兒童患者可以在藥物治療疾病后，獲得理想的治療結果;從不良反應發生率方面看，聯合療法應用后見效快，患兒臨床癥狀可在較短時間內盡快緩解，有效縮短了患兒住院時間，患兒肺部外病變減輕，避免發生長期應用阿奇霉素抗感染治療給患兒身體造成的潛在不良影響，所以患兒發生不良反應風險低，聯合用藥后確?；純翰∏榭梢栽谳^短的時間內得到有效控制，減輕疾病帶給患兒及其家屬的諸多身心痛苦與壓力，使得患兒可以早日脫離危險、治愈疾病、康復出院。在本文的研究中，觀察組的23例患兒應用了聯合療法，分析治療數據發現聯合療法治療兒童重癥肺炎的效果非常理想，患兒身體恢復情況良好，可以盡快出院，未見有不良反應發生的患兒，相關的炎癥因子指標水平下降幅度大，與徐君[5]等人的文章研究結果保持一致，表明患兒機體病癥干預結果好。

綜上所述，醫院兒科臨床醫生治療兒童重癥肺炎期間，需要在患兒入院后及時做出疾病類型的準確診斷，進而抓住疾病治療的最佳時機與患兒患病的基本情況，科學合理的制定治療方案，其中常規藥物+甲強龍（糖皮質激素）治療法值得在后續的重癥肺炎患兒預后中多應用。

參考文獻

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