醫聯體形勢下三級護理質控目標管理在縣級醫院護理管理中的作用研究

李 敬，張 敏，王再珍，黃麗紅

（貴州省黔西南州人民醫院/貴州省貞豐縣人民醫，貴州 興義 562400）

國務院辦公廳在2015年印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出，建設醫療聯合體及對口支援，促進基層醫療護理服務質量提升[1]。我院于2018年1月正式建立托管式緊密型醫聯體，通過強化科學管理、完善學科建設、改進工作作風、規范醫療行為、加強人才引進及培養等，不斷提高基層醫療服務水平和醫院綜合實力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級甲等綜合性醫院，全院開放床位300張，設有婦產科、兒科、新生兒科、重癥醫學科、呼吸內科、神經內科、心血管內科、普外科、泌尿外科、骨科、感染性疾病科、急診科、五官科、中醫科、麻醉科、血透室、門診部等科室。護理人員260名，護士年齡19～53歲，本科 67名，大專165 名，中專28名。副主任護師8名，主管護師27名，護師73名，護士152名。

1.2 方法

1.2.1 建立三級質控體系 由護理院長、護理部及護士長、科室質控人員組成三級質控組織，主要負責三級護理質量控制，護理院長及護理部主任組成醫院三級質控，負責每季度對全院護理目標管理進行督查；護理部副主任及護士長組成二級質控小組，主要負責臨床護理二級護理質控管理；由護士長、責任組長及護理骨干組成科內質控小組，負責科室一級護理質量管理，明確上述人員的職責及分工。

1.2.2 強化制度建設及醫院安全管理 召開科主任月例會和護士長例會，抓好中層干部隊伍建設，新下發獎懲制度、請假審批制度、付款審批流程、差旅管理辦法、首訴負責制度等。

設立院領導帶班制度，并設立總值班，落實層級管理，使醫院管理逐步完善規范。

1.2.3 加強護理質量管理 邀請三級醫院護理質控專家對護理人員進行培訓，要求每位護理人員熟練掌握理論知識、護理操作技能及各項規章制度、工作規范、質量評價標準等，指導培訓護理質控的方法及要點，保證護理質控順利開展和實施。

1.2.4 實施三級質控 每月隨機抽取項目對關鍵環節進行檢查，定期對各病區的護理工作進行評價和總結，分析存在的問題并提出整改意見，由分管片區護理部副主任持續跟蹤改進效果。質控人員每日對分管項目進行隨機抽查，并在每月末召開護理質控會議，反饋存在的問題，小組討論并提出整改意見，后對改進效果進行持續追蹤。

1.3 評價指標

比較護理質控體系實施前后的門診人次、住院人次、手術例次、轉診人次、患者滿意度、護理管理情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計和處理，計數資料以（%）表示，用x2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理質控體系實施前后的相關指標比較 護理質控體系實施后門診人次、住院人次及手術例次明顯多于實施前，轉診人次明顯少于實施前，患者滿意度明顯高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 護理質控體系實施前后的相關指標比較

2.2 護理質控體系實施前后護理管理情況比較

護理質控體系實施后分級護理、護理文書、病區管理、護理安全、消毒隔離及急救物品管理評分明顯高于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 護理質控體系實施前后護理管理情況比較 （±s，分）

表2 護理質控體系實施前后護理管理情況比較 （±s，分）

注：與實施前比較，#P＜0.05

時間 分級護理 護理文書 病區管理 護理安全 消毒隔離 急救物品實施前 83.06±3.46 79.05±3.16 84.59±3.42 87.24±3.09 84.55±3.46 87.03±3.61實施后 95.27±2.48# 87.41±3.09# 93.47±2.07# 95.22±3.15# 93.75±1.22# 94.28±2.03#

3 討 論

醫聯體是醫院醫療改革中的一種新型模式，通過醫聯體主體醫院對基層醫院護理管理、醫療護理技術培訓等方面的幫扶，全面提升基層醫院的醫療服務水平[2]。而在醫聯體形式下建立三級護理質控目標管理則可對護理工作進行持續監督、指導、檢查和反饋，進一步完善工作機制，規范護理質量管理，促進護理質量持續改進，并提高護理質控管理水平。我院通過建立醫聯體形勢下的三級護理質控目標后，醫院門診人次、住院人次及手術例次明顯多于實施前，轉診人次明顯少于實施前，患者滿意度明顯高于實施前，且護理質控體系實施后分級護理、護理文書、病區管理、護理安全、消毒隔離及急救物品管理評分明顯高于實施前，說明醫聯體形勢下的三級護理質控目標管理能夠提高縣級醫院醫療管理水平，從而推動醫院建設和發展。

綜上所述，在醫聯體形勢下實施三級護理質控目標管理可促進基層醫院護理質量提升，同時提高醫療服務水平和患者滿意度。