個體化康復護理對脊髓損傷后發生膀胱功能障礙的恢復效果分析

朱蓉蓉，溫鳳鸞，肖 丹*

（江蘇省蘇北人民醫院康復科，江蘇 揚州 225001）

脊髓損傷存有較高的病發率、致殘率，主要是由于多種因素誘發的脊髓功能和結構損傷，極易破壞患者的括約肌等神經功能，致使患者的膀胱功能障礙，損傷膀胱排空與存儲能力，進而產生神經源性膀胱，極易發生多種異常癥狀，如尿潴留、排尿不暢等，嚴重影響患者身體和心理健康[1]。所以在臨床治療的同時需要予以有效的護理服務，以促進患者的膀胱功能盡快恢復。因此，本次針對脊髓損傷后發生膀胱功能障礙應用個體化康復護理的臨床效果展開了研究。具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實驗對象全部選自本院2016年2月至2018年8月期間在本院進行治療的80例脊髓損傷后發生膀胱功能障礙患者，按照入院日期奇偶數分成后干預組（n=40）和常規組（n=40）。其中干預組中男患27例，女患13例，年齡23-72歲，平均年齡為（47.5±2.7）歲，平均病程為（17.1±6.4）天；常規預組中男患25例，女患15例，年齡24-72歲，平均年齡為（48.3±2.8）歲，平均病程為（16.7±6.5）天。兩組患者的臨床常規資料未出現明顯差異，未有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行一般護理，主要包括用藥指導、心理護理、健康宣教、出院指導等。干預組在此基礎上行個體化康復護理，詳細內容如下幾點：

1.2.1 膀胱康復訓練

①技巧練習：定時定點指導患者進行練習，比如在睡前、早上、餐前半小時，指導患者日間排尿每三小時一次，夜間兩次。根據患者的膀胱具體情況適當的調整，此項訓練可有效預防尿失禁現象的產生，同時幫助患者養成排尿的良好習慣；②排尿意識練習：指導患者放松全身，并引導患者想象耳邊有流水聲，使患者用全部感官感覺并試圖排尿；③反射性排尿練習：在導尿前30分鐘，找到患者的扳機點，對其進行刺激，使膀胱產生反射性收縮，進而促進排尿[2]；④盆底肌練習：指導患者做提肛運動，并告知不收縮腰腹部和臀部。每次收縮保持五至十秒，每次進行10至20組，每天三次，以改善患者的漏尿癥狀；⑤手法排尿練習：引導患者坐立于病床上，將腹部逐漸放松，上身向前傾斜，屏氣呼吸，進行排便動作，以提高腹壓，反復練習。此外還可以對患者的髖關節和膝關節進行被動屈曲，使腹部緊挨大腿，協助患者排尿。

1.2.2 導尿管留置

休克階段患者的排尿反射能力會受到一定限制，需要通過導尿管進行引流，在患者病發初期使用導尿管可促進膀胱功能的康復。但患者易發生泌尿系感染，所以，護理人員要叮囑患者飲水，并定期用0.1%安多福其清潔患者陰部，分早晚兩次，密切關注患者導管有無彎折或脫落現象并定期更換導管和尿袋。

1.3 觀察指標

將患者護理前后的膀胱容量以及殘余尿量進行記錄。并評價患者護理后膀胱功能恢復療效：患者殘余尿量和膀胱內壓明顯降低，膀胱順應性顯著提升則判定為有效；患者護理后殘余尿量、膀胱內壓和膀胱順應性無明顯變化則為無效。

1.4 統計學處理

此次實驗數據經統計軟件SPSS20.0處理，百分比率（%）代表計數資料，檢驗值為x2；（±s）代表計量資料，檢驗值為t，組間對比差異較大，呈統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比80例患者護理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況

在殘余尿量與膀胱容量上，護理前兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后干預組優于常規組，具有較大對比差異，存有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 對比80例患者護理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況（±s）

表1 對比80例患者護理前后殘余尿量與膀胱容量變化情況（±s）

分組 殘余尿量（mL） 膀胱容量（mL）護理前 護理后 護理前 護理后干預組（n=40） 147.21±4.78 96.66±7.47 274.44±35.22 367.66±35.39常規組（n=40） 148.22±4.09 117.44±6.44 271.45±30.47 300.78±30.11 t 1.015 13.325 0.406 9.103 P 0.312 0.000 0.686 0.000

2.2 對比80例患者護理效果

干預組中36例有效，4例無效，總有效率為90.00%；常規組中26例有效，14例無效，總有效率65.00%，兩組對比差異呈統計學意義（x2=7.169，P=0.007）。

3 討 論

脊髓損傷誘發的神經源性膀胱必須要盡早開展康復訓練，有利于改善患者尿道外括約肌，提高內壓，以減少尿潴留現象[3]。個性化康復護理的主要目的是協助患者自主排尿，改善患者尿潴留現象，以提高患者膀胱功能。

本次實驗結果顯示：干預組在護理后的殘余尿量及膀胱容量上，全部優于常規組；在護理總有效率上，干預組為90.00%，常規組為65.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這就表示，盡早對患者開展個性化康復護理，可明顯改善患者的殘余尿量及膀胱容量，有助于患者盡快康復。

總之，脊髓損傷后發生膀胱功能障礙應用個體化康復護理的臨床效果確切，可在臨床中進一步推廣和應用。