兒科評估三角及四類四區在兒科急診分診中的聯合應用

周艷娜，吳金霞*，龔 云，孫 靜

（廣州市婦女兒童醫療中心急診科，廣東 廣州 510120）

如何在有限的時間內，從大量的就診患兒中早期發現和識別真正的急診患兒，并截留潛在危重患者，作出正確處理，減少漏診和誤診，避免醫療風險，維持良好的候診秩序，是預檢分診的重點和難點。2014年開始廣州市婦女兒童醫療中心對急診患者的預檢分診采用兒科評估三角方法，并調整急診室布局，制定四類四區標準，合理分區，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年3月1日～2018年3月31日在廣州市婦女兒童醫療中心兒科急診就診的患兒為研究對象，為保證樣本的準確性，研究期間每天隨機抽取50例患兒，共抽取1550例。排除標準：①因各種原因退號離開；②分流至其他專科；③分診資料不完善。年齡范圍：0～14歲（包括新生兒）。

1.2 兒科評估三角概述

兒科評估三角（PAT-Pediatric Assessment Triangle）是一種對兒童臨床狀態快速評估的工具，可以早期識別危重患兒，及時采取急救措施，減少候診期間病情變化的患兒。由外觀-A（APPearance）、呼吸-B（Breathing）、循環-C（Circulation）組成。評估者通過視覺、聽覺、觸覺，簡單的分診工具及家長的主訴，觀察患兒并收集病人大體信息，簡單快速的獲取相對準確的初始印象，給予相應處理。

1.3 四類四區概述

I類危急癥：病人生命體征極不穩定，如得不到緊急救治，很快會危及生命，需要馬上搶救；立即帶入搶救室1-2床，啟動急救應急系統。

Ⅱ類急重癥 ：有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察，醫生需在5分鐘內接診；帶至5-8床，通知醫生盡快接診。

Ⅲ類亞緊急 ：一般急診，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥，醫生需要在30分鐘內接診；帶入急診候診區，通知醫生接診。

IV類非緊急 ：可以門診診治。按病情又分為1 、2 兩級，接診時間分別為60分鐘和120分鐘內。分診后分流至門診候診區，等候醫生接診。

各級患兒在相應區域等醫生再次評估并給予相應處理。候診患兒有專人定時巡視，對病情變化的患兒重新評估，重新分級，重新調整等候區域。

1.4 方法

1.4.1 分診護士由在急診工作3年以上者擔任，并進行專業培訓，獲取分診崗位資格證。

1.4.2 當急診患兒進入分診護士視線后，分診者運用視覺觀察病人意識、精神狀態、反應情況、面容表情、注意力、肌張力等外觀表現，判斷患者中樞神經系統方面有無異常情況；觀察患兒有無異常呼吸音、異常呼吸體位、有無鼻翼煽動、有無三凹征等判斷呼吸方面有無異常；觀察患兒的皮膚顏色有無蒼白、發紺及花斑紋，用手感觸患兒指端溫度及動脈搏動強弱等判斷循環方面有無異常，同時仔細聽取家長對患兒病情的描述。根據病情需要，可以用體溫儀、血壓計、血氧飽和度監測儀等設備，輔助PAT對患兒病情進行快速評估，初步識別患兒狀態，快速分級，根據分局將患兒分流至各個候診區域。需要注意： 如果患兒躺在家長懷中，或用被服包，記得打開被服，仔細檢查。

1.5 效果評判

將PAT的初步診斷與醫生進行相關檢查后的最終診斷進行對比分析，統計分診時間，候診時間，并計算分診正確率。

2 結 果

1550例患兒分診時間為10（±5）s；1例發生意外，4例熱性驚厥，3例病情變化，初步診斷與最終診斷符合率達到99.48%；候診時間符合急診分級要求，且就診秩序良好。

3 討 論

由本組數據來看，1550例患兒分診時間為10（±5）s；1例發生意外，4例熱性驚厥，3例病情變化，初步診斷與最終診斷符合率達到99.48%；候診時間符合急診分級要求。4例患兒高熱，指導物理及藥物降溫后，根據病情安排至相應候診區域候診，患兒在候診過程中發生抽搐， 送至搶救室進行處理，抽搐患兒因分診護士已給予相應處理及指導，并告知家屬有驚厥發作可能，雖有意外發生，但家屬表示理解，減少了醫患糾紛；3例IV級患兒在候診過程中病情變化，分診護士巡視時發現，帶至急診候診區通知醫生處理；1例患兒分診科室錯誤，導致檢查時發現腸套疊，原因是沒有進一步分析腹痛和哭鬧的病因。

綜上，兒科急診患兒多，就診秩序混亂，醫務人員緊缺，兒童起病急，變化快，兒科評估三角及四類四區聯合應用在急診預檢分診中具有積極的臨床應用價值。