復方利多卡因乳膏在有疼痛性記憶兒童靜脈留置針穿刺中的應用

楊 青，劉宇蘭

（北京大學第三醫院兒科，北京 100083）

靜脈輸液是兒科臨床治療最常用和最主要的途徑，留置針廣泛運用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺是兒科護理中最基本護理操作技術[1]。在穿刺過程中所的產生的疼痛，使小兒產生強烈反抗，最終可致穿刺失敗。對于靜脈穿刺有疼痛性記憶[2]的患兒，可使其疼痛的感受更加強烈[3]，使靜脈穿刺難上加難。為減輕患兒的痛苦，我們采用提前60分鐘，在預穿刺[4]部位涂抹復方利多卡因乳膏的方法進行穿刺，取得較好陣痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-11月在兒科普通病房收治的需靜脈穿刺的患兒101例。入選條件：曾經有靜脈留置針穿刺經歷的患兒；患兒年齡4月-7歲；患兒神經發育正常，病情平穩；根據自愿參與的原則，父母知情同意。排除條件：急、危、重癥患兒；合并營養不良、遺傳代謝病、畸形、先天性心臟病、器官衰竭的患兒；意識障礙，肢體活動障礙的患兒；住院期間家長要求簽字出院或拒絕繼續參與臨床觀察的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

依照自愿原則且家長知情同意，隨機選取2016年8月-11月有留置針穿刺的經歷的患兒共101例，將其分為觀察組（穿此刺前60分鐘涂抹復方利多卡因乳膏），對照組（常規穿刺）。

1.2.2 技術路線

穿刺部位均選擇手背淺靜脈，進行穿刺的護士均通過規范化留置針穿刺考核。觀察組在留置針穿刺前60分鐘，用無菌棉簽在穿刺點周圍均勻涂抹復方利多卡因乳膏，面積為5cm×5cm，然后常規穿刺；對照組常規穿刺。

1.2.3 疼痛評價指標

兒童疼痛行為（FLACC）量表，是在1997年，由美國密西根大學Merkel等專門研制的，在國內外已被廣泛應用，并且具有較好的信效度[5]。該表包括表情（Face）、肢體運動 （Legs）、活動 （Activity）、哭泣（Crying）、可安慰性（Consolability），總共5項內容，每項內容按0-2評分，總分最低為0分，最高為10分，1-3分：輕度疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛。得分越高，表明患兒的不適感和疼痛越明顯。

1.2.4 統計學方法

采用 SPSS24.0 統計軟件進行統計學處理，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

基本資料中性別、是否為獨生子女等信息比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 基本資料

2.2 疼痛分度與年齡的關系

觀察組和對照組中，疼痛分度與年齡均差異具有統計學意義。見圖2。

表2 疼痛分度與年齡的關系比較

2.3 兩組患兒疼痛程度比較

比較兩組患兒疼痛程度，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患兒疼痛程度比較

3 討 論

由于小兒自身免疫的特點，常常受到外界細菌病毒的侵襲，部分患兒需要多次接受靜脈輸液治療。目前臨床輸液治療的主要工具之一為靜脈留置針，其優點甚多，其中減少穿刺次數、保護血管、可適度活動等優點尤其適用于兒科病患。疼痛在常規靜脈穿刺中的是不可避免的，反復多次靜脈穿刺的疼痛刺激，會使小兒產生疼痛性記憶。

本研究中，實驗組在靜脈穿刺前60分鐘涂抹復方利多卡因乳膏，對照組常規進行穿刺，結果顯示實驗組FLACC評分明顯低于對照組，所以在靜脈留置針穿刺前涂抹復方利多卡因乳膏能夠明顯減輕患兒穿刺的疼痛，與趙麗燕[8]等的研究結果一致。

本研究使用的復方利多卡因乳膏毒性低，安全性高，操作方便 [8，對患者全身不良影響少[6，能夠明顯減輕患兒痛苦，患兒接受度高。若今后的每次穿刺前都利用此法進行操作來減低患兒痛苦，則可以對小兒疼痛性記憶的產生起到預防作用，消除穿刺疼痛對小兒成長過程的不良影響。由此可見，在靜脈留置針穿刺前涂抹復方利多卡因乳膏是有必要的，在臨床工作中也值得推廣。