集束化護(hù)理在預(yù)防消化內(nèi)科患者胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

徐 燕

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院消化科，江蘇 南通 226000）

集束化護(hù)理，即針對(duì)特性問(wèn)題開(kāi)展的循證護(hù)理內(nèi)容，其臨床應(yīng)用的主要目的便是優(yōu)化患者的護(hù)理質(zhì)量[1]。部分消化內(nèi)科患者治療需要留置胃管，但受多方面因素的影響，出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的概率較大，不僅會(huì)損傷患者鼻黏膜，還會(huì)惡化病情，因此，有必要給予患者集束化護(hù)理。筆者對(duì)我院消化內(nèi)科留置胃管患者行常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理在非計(jì)劃拔管方面的預(yù)防效果回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年1月-2018年8月期間消化內(nèi)科留置胃管患者55例，以護(hù)理方法不同分為觀察組23例和對(duì)照組22例。對(duì)照組患者中有14例為男性，8例為女性，年齡介于26歲-69歲之間，平均為（50.12±5.56）歲；觀察組患者中有15例為男性，8例為女性，年齡介于25歲-70歲之間，平均為（51.33±5.20）歲。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為治療性護(hù)理和留置胃管常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①認(rèn)知教育。患者留置胃管前，護(hù)理人員需要告知患者集束化所具備的重要影響意義以及集束化護(hù)理的具體內(nèi)容，幫助患者準(zhǔn)確認(rèn)知集束化護(hù)理，提高患者的護(hù)理依從性以及配合度。②妥善固定胃管。首先，以溫?zé)崦砣娌潦梦腹埽‰p套結(jié)寸帶對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定，取規(guī)格為5mm·10mm的橡膠布，于鼻管外露處粘貼，取60cm肩帶，對(duì)折處理，然后遵循交叉打結(jié)法固定于膠布上方。③約束患者肢體。若患者存在依從性較差，且煩躁、易怒等情況，出現(xiàn)非計(jì)劃自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者的肢體行為進(jìn)行有效約束，例如，要求患者穿戴約束背心、手部護(hù)套等[2]。此外，在日常護(hù)理期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的巡視，檢查患者胃管固定情況是否妥善。④鎮(zhèn)痛護(hù)理。留置胃管患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管情況的原因之一便是患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的疼痛，因此需要密切觀察患者臨床表現(xiàn)，若患者存在無(wú)法耐受的疼痛，需要及時(shí)采取有效措施對(duì)患者行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及臨床護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：取本院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放于所有患者，共計(jì)三個(gè)選項(xiàng)，即滿意、一般、不滿意，滿意度=100%-不滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)19.0SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，即數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

臨床消化內(nèi)科患者受疾病因素制約，在接受治療時(shí)常需要留置胃管，以實(shí)現(xiàn)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[3]。胃管非計(jì)劃性拔管是發(fā)生率最高的非計(jì)劃性拔管，非計(jì)劃拔管不僅會(huì)在一定程度上損傷患者黏膜，增加了再次插管的風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦，同時(shí)也存在增加患者病情危重性的風(fēng)險(xiǎn)，影響了治療，最嚴(yán)重情形甚至可導(dǎo)致死亡[4]，是留置胃管護(hù)理期間亟待解決的重大問(wèn)題。本文研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理，觀察組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異都比較明顯（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明，在消化內(nèi)科患者留置胃管行集束化護(hù)理，可以有效減少非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生率。分析認(rèn)為，集束化護(hù)理在臨床應(yīng)用期間應(yīng)用具有循證治療和護(hù)理基礎(chǔ)的策略和措施，并通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理策略中的各項(xiàng)內(nèi)容[5]，例如，肢體約束、胃管固定等措施，以及從護(hù)理人員方面、患者方面以及其他方面實(shí)施的一系列措施最大程度地減少了非計(jì)劃拔管的潛存的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而有效減少患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)消化內(nèi)科留置胃管患者行集束化護(hù)理，通過(guò)認(rèn)知宣教、科學(xué)固定留置胃管、有效約束患者肢體及鎮(zhèn)痛護(hù)理等措施，減少患者層面發(fā)生的隱性因素，保證胃管留置有效，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。