探究白血病化療運用外周中心靜脈置管的并發癥與護理措施

王志紅

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550000）

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，其臨床治療多采用靜脈輸入化療藥物，而這些化療藥物有著較強的刺激性，加上反復多次的靜脈穿刺及藥液外滲，進而發生靜脈炎等并發癥，影響臨床治療效果。我國于上世紀80年代引入經外周置入中心靜脈導管（PICC），在輸液治療中得到廣泛應用[1]。然而，對于白血病化療患者而言，長期將PICC置于患者體內，受到多種因素的影響，進而出現各類并發癥，增加患者痛苦。本文為了分析白血病化療運用外周中心靜脈置管的并發癥于護理措施 ，特選取我院收治的58例行PICC的白血病化療患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年6月-2018年6月的58例行PICC的白血病化療患者做為此次研究對象，納入標準：符合化療治療指征；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：存在嚴重口腔疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、精神疾病。

隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組：29例，男性患者16例，女性患者13例；年齡16-64歲，平均年齡（43.34±11.23）歲。對照組：29例，男性患者17例，女性患者12例；年齡20-69歲，平均年齡（45.67±13.43）歲。兩組患者性別、年齡經比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規血液科護理。觀察組：給予針對性護理。護理方法如下：（1）心理護理。由于白血病化療患者對經外周置入中心靜脈導管缺乏基本了解，對其治療產生抵抗心理，極易出現焦慮及煩躁情緒。此時，護理工作人員應增強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言來向患者解釋PICC的置管方法及意義，并向其宣講PICC操作的簡單性，緩解心理壓力，增加采用PICC治療自信心，從而積極配合置管。傾聽患者及家屬提出的問題，并給予解決措施。（2）PICC并發癥預防。A、感染。在置管時，可能未進行無菌操作，或者敷料不干凈，進而導致創口發生感染，形成膿腫。對此，護理人員應在置管后24小時換藥，且每2周進行1次換藥，囑咐患者不要隨意撕開置管貼膜，保持穿刺部位整潔。若患者出汗較多或者穿刺部位有紅腫現象，應增加換藥次數。在換藥時可將少量抗生素藥膏涂抹在穿刺部位，于化療結束后拔掉置管，對細菌進行培養。若患者出現感染現象，應拔出導管，采用碘伏消毒穿刺部位，每日更換藥物，直至膿腫消失。B、靜脈炎。PICC穿刺后，穿刺部位會出現變紅及腫痛感，可能是由于穿刺時損傷了血管內膜，應正確評估患者血管，選擇合適大小的導管給予穿刺，動作適宜輕柔，以免損傷血管。并囑咐患者少進行劇烈活動，最大限度減少血管壁與導管間的摩擦，從而預防靜脈炎的發生[2]。C、透明貼過敏。臨床中多表現為紅點及瘙癢感，由于透明貼透氣性較差，加上患者出汗較多，進而刺激皮膚而出現過敏現象。對此，護理人員應更換透氣性好的透明貼，縮短更換敷貼的時間及其換藥的時間。D、導管堵塞。導管堵塞是PICC中最為常見的并發癥，護理人員應加強巡視，及時發現患者輸液速度，若輸液速度較慢，可考慮為堵管堵塞，及時找出原因，排除其他外源性因素。護理人員在給患者輸液時應嚴格掌握藥液間的配伍禁忌，避免由于藥物作用導致的導管堵塞。固定導管，囑咐患者適度翻身，活動適宜緩慢。對于應脫掉的導管，切勿再送回，重新給予穿刺。若患者需要連續3日內輸液，應確保導管順暢。若患者不需要連續輸液，可每周沖洗導管，及時更換肝素帽。E、血管損傷。由于患者穿衣或者運動導致置管破裂及其折斷，更換藥物時操作不當均可損傷血管[3]。對此，護理人員囑咐患者及其家屬減少穿刺手臂進行大幅度活動，并禁止穿刺手臂受壓，從而預防血管損傷。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者并發癥，并發癥包括感染、靜脈炎、導管堵塞及血管損傷等。

1.4 統計學分析

臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，以P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結 果

觀察組并發癥2例，占6.70%；對照組并發癥7例，占2 4.1 4%，兩組經統計學分析，其差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（%）

3 討 論

近幾年來，伴隨著我國各類血液疾病發病率的日益增加，部分患者由于自身身體素質原因，而無法耐受刺激性藥物注射或者反復輸液帶來的并發癥。PICC導管不僅方便患者及家屬，而且還能夠定期維護，在臨床中得到廣泛應用。由于白血病腫瘤患者有著較長的治療周期，且較長的帶管時間，進而發生各種并發癥，影響臨床治療效果。由于受到多種因素的影響，使得白血病化療期間PICC導管發生感染、導管堵塞、靜脈炎、血管損傷等，除了給予對應的針對性護理干預外，還應規范護理人員操作流程，并向患者宣傳及家屬宣講PICC置管的重要性。在本次研究中，觀察組實施針對性護理后，各項并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，白血病化療期間PICC置管時采用針對性預防護理，可有效預防各項并發癥的發生，具有臨床推廣應用的價值。