ICU夜間噪聲管理對患者譫妄發生率的影響

牛 娜，邵 華

（新疆醫科大學第五附屬醫院ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

譫妄是一種由多種原因引起的臨床綜合征，患者大多表現為意識障礙、記憶障礙等[1]。據統計，譫妄在ICU患者中具有較高的發生率，這對患者有很大的不利影響，會延長患者的治療時間和住院時間，同時也會增加治療費用，給患者造成極大負擔[2]。環境因素的影響與ICU患者的譫妄發生率具有相關性，而夜間噪聲是一種極大的影響患者睡眠質量的環境影響因素。本文針對影響患者睡眠狀態的夜間噪音來源進行分析，并采取夜間噪聲綜合管理措施，總結如下。

近期，水利部印發《關于切實加快重點水利項目建設進度的通知》，要求各地切實落實加快重點水利項目建設各項責任，著力解決影響水利項目建設進度的關鍵問題，加快2012年重點項目建設進度，如期、優質、高效完成年度水利建設任務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實施夜間噪聲管理前收納的ICU患者80例，作為對照組研究對象，80例患者中有男性患者44例，女性患者36例，年齡21～85歲，平均年齡62歲。選取實施夜間噪聲管理后收納的ICU患者80例，作為觀察組研究對象，80例患者中有男性患者46例，女性患者34例，年齡22～87歲，平均年齡64歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施夜間噪聲管理前的患者即對照組患者均采用常規護理。實施夜間噪聲管理后的患者即觀察組患者均在對照組基礎上加強夜間噪聲綜合管理措施。據調查統計，夜間噪聲主要來源于醫療儀器噪音、醫護人員噪音、患者自身噪音。據此采取以下措施。（1）加強護理人員的管理。根據院內夜間噪音實際情況編訂《ICU病房夜間噪音管理手冊》，發放給ICU管理護理人員，集中安排護理人員每天進行至少十五分鐘的學習，一周后統一進行考核考察學習效果。手冊內容主要包括：①如何降低夜間醫療儀器噪音。說明如何通過了解噪聲來源、規范儀器使用方法及操作方法等降低ICU常用儀器造成的噪音。②如何降低夜間醫護人員噪音。包括對ICU護理人員的行為、交談等的管理和規范，盡量放輕動作，盡量減少不必要的交談。③如何降低夜間患者自身噪音。指導護理人員如何降低患者因各種原因造成的噪音，如合理安排病房，以及做好護理工作減少患者因痛苦產生的呻吟等。（2）加強設備的管理。更換老舊設備，引進噪音較小的新設備，做好必要的靜音處理工作。病房內常備耳塞，必要時提供給有需要的患者。（3）加強環境的管理。盡量增加單人病房的設置，用以容納噪音較大如呻吟聲較重的患者。ICU病房房門全部更換為自動門，減少因開關門造成的噪音，增加病床周圍對隔音材質的使用。走廊及病房內張貼提示語，提醒人們自覺降低音量。

吳建生表示，在充分看到成效的同時，還應看到西江水上安全存在的不少問題。今年6月，在中央環保督查組“回頭看”期間，廣西查獲從肇慶非法轉移固體廢物的船舶，顯示出個別船舶經營人守法意識、環保意識十分薄弱，防治船舶污染工作出現新的情況，“這也對我們的監管能力提出了更高的要求。”他說道，目前西江一些地區水上應急力量還比較薄弱；西江水運從業人員的業務水平、安全意識和規范意識還有待提高；部門之間的合作還需要進一步加強；各地財政對共建“平安西江”的投入仍需加大。同時他也指出，文化西江挖掘不夠深，在接下來的一年多里，廣東海事局及各分支局將積極挖掘西江流域文化，發揮文化引領作用。

2 結 果

觀察組患者睡眠質量評分為（72.9±2.9）分，鎮定藥物用量為（67.6±6.3）mg，對照組患者睡眠質量評分為（64.3±2.4）分，鎮定藥物用量為（83.5±8.6）mg，觀察組患者睡眠質量明顯高于對照組，鎮靜藥物用量低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者譫妄發生率為20%，對照組患者譫妄發生率為50%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者譫妄發生率對比

3 討 論

ICU患者相較于普通患者而言往往更容易受睡眠障礙的影響，而睡眠障礙的產生又受多種因素的影響，其中ICU夜間噪聲是最主要的影響因素之一。受睡眠障礙的影響，患者機體功能易發生紊亂，從而影響治療效果以及引發患者一系列的不良反應。本次研究發現，ICU夜間噪聲主要來源于醫療儀器噪音、醫護人員噪音、患者自身噪音，醫療儀器的老化，以及不正確使用和管理，醫護人員缺乏噪音意識和規范管理，患者自身因疼痛難忍等原因所發出的呻吟等噪音，以及各種環境中所產生的噪音都是夜間噪聲的來源，也是影響患者睡眠質量的原因，而要加強ICU患者夜間噪聲管理，降低噪音對患者的影響，也主要從這幾個方面采取措施。

譫妄在ICU病房中具有較高的發生率，研究表明，譫妄發生后，癥狀每持續1d，住院時間將會延長20%，患者病死率將會增加10%[3]。由此看來，采取相關措施降低譫妄發生率是十分必要的。噪聲對譫妄發生率的影響主要通過影響患者的睡眠質量進行，噪聲會引起人的應激反應，尤其對于身心抵抗力較弱的ICU患者而言更甚，由此會引發患者煩躁不安的心理狀態，不僅會影響患者的睡眠狀態，還會促使患者產生焦慮抑郁等不良情緒，從而促進譫妄的發生。

本次實驗為探討ICU夜間噪聲管理對患者譫妄發生率的影響進行了對照實驗，實驗內容主要圍繞醫療儀器噪音、醫護人員噪音、患者自身噪音三個方面所引發的夜間噪聲對患者譫妄的影響。實驗結果顯示，觀察組患者睡眠質量明顯高于對照組，鎮靜藥物用量低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者譫妄發生率為20%，對照組患者譫妄發生率為50%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，加強ICU患者夜間噪聲管理對于提高患者的睡眠質量，降低譫妄發生率具有實際有效性。

根據本組研究結果,我們認為在采用注射器抽吸負壓狀態下同軸取材活檢更容易成功,并且不增加穿刺活檢相關并發癥,而有助于明確椎體壓縮骨折病因,減少椎體壓縮骨折病因的誤診和漏診,使患者獲得更長期的良好療效。因此,經皮椎體成形術中在負壓狀態下同軸取材活檢是一種安全易行、提高診斷準確性的活檢方法,應該在椎體壓縮骨折行椎體成形術時常規進行。

綜上所述，加強ICU患者夜間噪聲管理繼續提高患者的睡眠質量，降低譫妄發生率，提高生活質量，具有臨床推廣價值。