心理護(hù)理在腎移植術(shù)后蛋白尿患者中的應(yīng)用

蔣 慶，葉桂榮，賀 丹，雷 芬，游麗娟

（廣東廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院器官移植科，廣東 廣州 510515）

腎移植術(shù)后免疫及非免疫因素引起的移植腎損傷，臨床典型指標(biāo)是蛋白尿。腎移植術(shù)后1年蛋白尿發(fā)生率在11%-45%之間，遠(yuǎn)期發(fā)生率更高[1]。本研究分析我院檢查發(fā)現(xiàn)的76例腎移植術(shù)后蛋白尿患者的臨床資料，探討心理護(hù)理干預(yù)在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2017年7月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的腎移植術(shù)后蛋白尿患者76例為研究對(duì)象，其中男40例，女36例；年齡27-64歲，平均年齡（43.55±6.72）歲。所有患者無認(rèn)知精神障礙，自愿參與研究，簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。將76例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例和研究組38例。兩組患者在性別、年齡、移植時(shí)間、免疫抑制劑使用及合并癥等一般臨床資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理措施及門診復(fù)查，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理干預(yù)。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、3名高年資護(hù)士組成的心理護(hù)理小組，具體措施如下：(1)與患者建立良好的互信關(guān)系。實(shí)施心理干預(yù)的專職護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行當(dāng)面會(huì)談，互相記錄聯(lián)系方式，協(xié)助患者填寫焦慮、抑郁調(diào)查問卷，詢問患者需求，耐心解答患者及家屬疑問。(2)讓患者掌握放松技術(shù)。專職護(hù)士指導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉松弛的感覺，教授患者腹式呼吸，建議患者在出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)采用呼吸法調(diào)節(jié)，恢復(fù)平穩(wěn)心態(tài)。(3)微信延續(xù)心理干預(yù)。患者出院或門診隨訪返家后，通過建立的微信平臺(tái)定期向患者推送健康教育及心理輔導(dǎo)信息，及時(shí)給患者答疑解惑，心理護(hù)理干預(yù)護(hù)士采用安慰、解釋、鼓勵(lì)等方式，引導(dǎo)患者消除精神壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察時(shí)間點(diǎn)為檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿并采取心理護(hù)理干預(yù)，及心理護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月時(shí)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating DePression Scale，SDS）評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒。兩量表由Zung編制，與漢密頓焦慮、抑郁量表相關(guān)系數(shù)高，具有較高的檢測(cè)效度。SAS總標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，SDS總標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為正常，分值高則焦慮抑郁程度重。患者的生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量量表從情感、健康、生活及社會(huì)指數(shù)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分值為100分，分值增高表明生活質(zhì)量提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分見表1。干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組焦慮、抑郁情況均有改善，但研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分見表2。研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.001）。

表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評(píng)分比較（分，±s ）

表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評(píng)分比較（分，±s ）

SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組(38例) 59.27±6.34 41.44±4.28 14.37 ＜0.001 58.03±5.90 43.33±4.95 11.77 ＜0.001對(duì)照組(38例) 58.36±6.22 53.17±5.14 3.97 ＜0.05 57.56±6.09 53.98±5.71 2.64 ＜0.05 t值 0.63 10.81 0.34 8.69 P值 0.53 ＜0.001 0.73 ＜0.001

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活指數(shù) 社會(huì)指數(shù)研究組(38例) 111.38±12.57 104.56±10.49 117.44±14.38 120.55±14.59對(duì)照組(38例) 89.54±10.07 86.30±9.38 91.08±10.93 92.78±10.14 t值 8.36 7.99 8.99 9.63 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

蛋白尿是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥。引起蛋白尿的常見病因?yàn)榧毙耘懦夥磻?yīng)、慢性排斥反應(yīng)、新發(fā)或復(fù)發(fā)性腎病等，高血壓、缺血再灌注損傷、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑腎毒性、供體因素等也可引發(fā)移植腎蛋白尿[2]。發(fā)現(xiàn)蛋白尿需根據(jù)病因及早開始治療，常用的治療措施有：住院激素沖擊治療、門診更換免疫抑制劑、加用雷公藤多甙和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。蛋白尿是腎移植術(shù)后預(yù)后的重要風(fēng)險(xiǎn)因子，蛋白尿定量水平是移植腎功能的預(yù)測(cè)標(biāo)志[3]。與無蛋白尿的患者相比，蛋白尿患者長(zhǎng)期人/腎存活時(shí)間降低。由于蛋白尿危害巨大，當(dāng)腎移植術(shù)后患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，勢(shì)必出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐慌情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病治療。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者心理行為的關(guān)注愈發(fā)受到重視[4]。心理護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)，幫助患者放松身心、糾正認(rèn)知、改善行為從而建立良好的狀態(tài)，有助于疾病治療順利開展[5]。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中的重要作用。本研究顯示，干預(yù)后對(duì)照組焦慮、抑郁情況較前有改善，可能是隨著常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施及門診隨訪的進(jìn)行，患者的負(fù)面情緒有下降，但SAS評(píng)分為（53.17±5.14）、SDS評(píng)分為（53.98±5.71），仍不正常。而加用了心理護(hù)理的研究組干預(yù)后，SAS評(píng)分為（41.44±4.28）、SDS評(píng)分為（43.33±4.95），大幅降低到正常值，改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。與常規(guī)護(hù)理法相比，心理護(hù)理可有效降低患者負(fù)面情緒。可能原因：良好互信的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)地表達(dá)擔(dān)憂，有助于護(hù)士針對(duì)性地做好疏導(dǎo)、解釋工作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療；放松技巧的掌握使患者能快速調(diào)節(jié)焦慮、恐懼等情緒[6]；協(xié)助建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使患者感受到家庭的溫暖及親友支持，積極面對(duì)疾病。有研究表明，在親體腎移植受者中實(shí)施心理護(hù)理，將使患者保持良好心態(tài)，更好地配合治療[7]。

通過3個(gè)月的干預(yù)，本研究表明，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理模式使得患者的生活質(zhì)量評(píng)分依然在正常值以下。我國(guó)腎移植患者總體上生活質(zhì)量有待提高。我們應(yīng)該從心理上關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷患者，消除其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而提高患者生活質(zhì)量。心理護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。