十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理中的應(yīng)用

黃成艷，董 莉，楊 鑫，張 煊，李 嫚

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

本文將我院在2018年1月至2019年4月期間收治的60例早產(chǎn)兒，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月至2019年4月期間收治的60例早產(chǎn)兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各為30例，對照組：患兒30例，胎齡26-33周，平均（30.2±2.2）周；體重780-1340g，平均（1056.6±50.5）g；觀察組：患兒30例，胎齡26-34周，平均（31.1±2.1）周；體重820-1410g，平均（1155.3±51.2）g；兩組一般資料差異比較不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

以經(jīng)口管飼奶進(jìn)行營養(yǎng)供給，在未進(jìn)行全腸道營養(yǎng)前配合UVC或PICC給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

以十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)供給，在未進(jìn)行全腸道營養(yǎng)前配合UVC或PICC給予靜脈營養(yǎng)。

（1）患兒呈仰臥位，下肢伸展，測量鼻尖至踝部距離來估計(jì)進(jìn)管長度并做好標(biāo)記。（2）選用江蘇華泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Fr6號一次性使用硅橡膠胃管，用無菌石蠟油濕潤插管前端，經(jīng)口進(jìn)管，插至胃內(nèi)。（3）將患兒轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，用手指輕柔腹部，促使導(dǎo)管隨胃蠕動波進(jìn)入十二指腸。同時(shí)緩慢送管，直到標(biāo)記處到達(dá)口角處，用膠布將管子固定在面頰。（4）驗(yàn)證方法：可從導(dǎo)管抽取消化液，用試紙測定PH值。若PH＞5，則證明導(dǎo)管已在十二指腸內(nèi)。若導(dǎo)管內(nèi)抽不出液體，可向?qū)Ч軆?nèi)注入1～2ml溫開水再回抽。也可通過腹部X線平片來確定插管是否成功。導(dǎo)管頂端的正確位置應(yīng)在第1腰椎至第3腰椎之間，即過幽門2cm左右。（5）插管成功后，可用持續(xù)輸注法經(jīng)幽門進(jìn)行飼喂。每4～6小時(shí)回抽1次導(dǎo)管內(nèi)液體復(fù)查PH值。若回抽的殘留液較多，或者液體PH值變?yōu)椤?，說明導(dǎo)管已退入胃內(nèi)，這時(shí)需要重新插管。（6）導(dǎo)管應(yīng)每周更換1次。

護(hù)理方法：首先，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少不必要的污染和損傷，管飼奶時(shí)，定期為患兒更換一次性的無菌注射器，每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，每周更換一次喂養(yǎng)管；其次，護(hù)理人員需要密切觀察患兒的生命體征，如果患兒出現(xiàn)了反流、嘔吐等癥狀，應(yīng)判斷十二指腸胃管是否在十二指腸內(nèi)，最后，注意患兒排便，如果不能正常排便，需要給予腹部按摩，做好患兒的通便工作。當(dāng)十二指腸喂養(yǎng)量到達(dá)8-10ml，過渡至口飼奶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、胃管留置時(shí)間、體重增長、住院時(shí)間及達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（胃潴留、嘔吐、返流、腹脹）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組臨床指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著，（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（d，±s）

組別 恢復(fù)出生體重時(shí)間（d） 胃管留置時(shí)間（d） 體重增長（g） 住院時(shí)間（d） 達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間（d）觀察組（n=30） 9.5±1.4 13.6±2.5 18.6±2.1 31.5±3.2 12.63±2.42對照組（n=30） 14.6±2.1 20.3±4.4 13.2±2.6 39.5±4.2 17.89±3.26 t 4.37 5.73 4.28 4.02 4.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組胃潴留、嘔吐、返流、腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%顯著低于對照組33.33%，比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

研究顯示[1-2]，活產(chǎn)嬰兒中早產(chǎn)兒的發(fā)生率在5%左右。一般情況下，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，同時(shí)，吸吮、吞咽及胃腸蠕動功能均比較差，因此，經(jīng)口喂養(yǎng)存在一定的困難，不能滿足患兒生長發(fā)育。傳統(tǒng)的經(jīng)口管飼喂養(yǎng)，如出血、膽汁淤積等，對患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)是目前臨床上多采取的喂養(yǎng)方式，不經(jīng)過胃的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，能夠有效解決早期營養(yǎng)問題，保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)患兒身體和胃腸道發(fā)育，同時(shí)減少了靜脈營養(yǎng)的使用，提高生存質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、胃管留置時(shí)間、體重增長、、住院時(shí)間及達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯，此結(jié)果說明，對于早產(chǎn)兒采取十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)行腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠保證其營養(yǎng)供給，具有有效性和可行性。

綜上所述，對于早產(chǎn)兒采取十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)行腸內(nèi)營養(yǎng)，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可保持患兒的營養(yǎng)供給，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。