TCM模式在重癥患者過渡期延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

雍海榮，王楚楚

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001）

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，顱腦損傷病死率由50%降到30%左右[1]，通過TCM護(hù)理模式干預(yù)可以有效改善危重患者的預(yù)后，對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。我院神經(jīng)外科病床總數(shù)150張，有兩個(gè)病區(qū)及一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，其中神經(jīng)外科ICU病床18張，本研究將TCM模式運(yùn)用在神經(jīng)外科ICU重癥患者過渡延續(xù)期中，效果良好報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GCS評分3～8分）⑵在神經(jīng)外科ICU住院時(shí)間均≥7d。

1.2 臨床研究對象

選取2015年5月-12月共30例經(jīng)神經(jīng)外科ICU治療后病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科普通病房的重癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各15例。觀察組15例，其中男10例、女5例，年齡28～71歲，平均（55.3±1.25）歲，對照組15例，其中男11例、女4例，年齡18～88歲，平均（54.9±1.14）歲，重度顱腦損傷3例，腦出血8例，廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫1例，急性硬膜外血腫1例，多發(fā)傷1例，右側(cè)額顳頂部腦內(nèi)血腫1例，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式。兩組分別從ICU轉(zhuǎn)出后7d、14d、30d作為干預(yù)時(shí)間，觀察兩組患者家屬在滿意度及遵醫(yī)行為、發(fā)生不良事件等情況。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組采取TCM模式

TCM模式具體內(nèi)容：⑴干預(yù)方法：①成立TCM團(tuán)隊(duì)，TCM團(tuán)隊(duì)設(shè)組長1名（神經(jīng)外科ICU護(hù)士長）；副組長2名（神經(jīng)外科病房護(hù)士長）；秘書1名；核心成員3名（神經(jīng)外科3個(gè)病區(qū)主管護(hù)師各1名）；小組成員4名：神經(jīng)外科ICU護(hù)士2名、神經(jīng)外科2個(gè)病區(qū)護(hù)理骨干各1名組成。⑵干預(yù)時(shí)間：兩組患者分別為從神經(jīng)外科ICU治療好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科病房或出院后7d、14d、30d進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在第14d進(jìn)行患者家屬滿意度及依從性調(diào)查。⑶干預(yù)方式：床邊、電話回訪、QQ交流平臺、家庭訪視等護(hù)理服務(wù)。

1.3.2 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式

即患者由神經(jīng)外科ICU轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科病房由所管責(zé)任護(hù)士執(zhí)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。

1.3.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 .1患者家屬滿意度

調(diào)查內(nèi)容10條：滿意度分三個(gè)級別評價(jià)，分為非常滿意(10分)、滿意(5分)、非常不滿意(1分)。

1.3.3 .2患者家屬依從性

即遵醫(yī)囑行為分為五級調(diào)查評價(jià)，分值分別為5、4、3、2、1，內(nèi)容為：定時(shí)服藥、積極康復(fù)鍛煉、均衡膳食、遵醫(yī)囑復(fù)診4項(xiàng)。

1.3.3 .3護(hù)理不良事件發(fā)生

主要包括非計(jì)劃性拔管、誤吸、壓力性損傷等。護(hù)理不良事件發(fā)生率(%)＝發(fā)生護(hù)理不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料：兩獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者家屬滿意度評分比較（見表1）

表1 兩組患者家屬滿意度及遵醫(yī)行為比較（±s）分

表1 兩組患者家屬滿意度及遵醫(yī)行為比較（±s）分

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)士專業(yè)水平 家屬遵醫(yī)行為觀察組 15 68.53±4.734 82.40±5.926 42.40±1.595對照組 15 59.67±6.275 71.67±7.471 33.40±3.661 t值 4.369 4.360 8.730 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

顱腦損傷（TBI）是外傷引起的神經(jīng)外科一種常見疾病，一般傷后患者會(huì)發(fā)生不同程度的后遺癥，并且給家人帶來精神和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果：觀察組患者15例在醫(yī)生的治療和TCM模式聯(lián)合運(yùn)用下均好轉(zhuǎn)或愈合，對照組15例患者有12例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，有2例患者未愈放棄治療護(hù)理，1例患者死亡，同時(shí)上述表1、表2可以看出觀察組明顯優(yōu)于對照組，和莊一渝等人采用過渡期護(hù)理模式利于提高ICU 患者的周轉(zhuǎn)率，有效利用資源和改善轉(zhuǎn)出患者及家屬結(jié)局[3]一致，使患者家屬在患者康復(fù)過程中發(fā)揮了積極的作用。

綜上所述，運(yùn)用TCM模式有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)士素質(zhì)，護(hù)理服務(wù)理念不斷更新，變主動(dòng)服務(wù)為感動(dòng)服務(wù)，提高了患者家屬的滿意度及遵醫(yī)行為，使重癥患者得到積極救治，提高了患者生活質(zhì)量，值得學(xué)習(xí)推廣。