改良急診護理流程對腦梗死患者急救效率、臨床轉歸的影響

周 娟

（中南大學湘雅醫院急診科，湖南 長沙 410008）

腦梗死是一種治療困難，后遺癥高發的疾病，近年來，隨著其發病率的增高，越來越受到人們的重視，對于其治療目前尚沒有一種完全徹底的方案，為了提高治療效果，醫護人員逐漸開始在護理方面進行探索，在本次研究中重點分析改良急診護理流程對腦梗死患者急救效率、臨床轉歸的影響，現將研究流程以及結果分析報道如下：

1 基本資料和分析方法

1.1 基本資料

選取我院收治的腦梗死患者146例作為研究對象，然后依據隨機的原則、按照就診順序分成實驗組（改良急診護理）和對照組（常規護理），每組73例，其入選標準是：符合疾病診斷標準，符合溶栓治療標準；年齡在48～73歲，男女比例為78：68。排除標準：排除心肝腎功能異常的患者；排除沒有家屬陪同的患者；排除嚴重出血腦梗死的患者；排除藥物相互作用的患者。研究經過醫院委員會批準同意，兩組患者本著自愿的選擇選取，其資料對比對結果沒有本質影響。

1.2 分析方法

兩組患者入院經過檢查確診，然后依據病情接受治療，按照分組實施不同的護理操作，對照組患者按照常規護理操作進行，而實驗組患者采用改良急診護理流程進行護理，主要內容包含以下幾個方面。

1.2.1 成立護理小組

改良急診護理流程相對于以往護理理念更加科學化、系統化，因此需要更加專業的護理人員，試驗首先需要成立護理小組，小組成員包括急診接診護理人員2名、責任護士1名、護士長、?？漆t生、麻醉科、影像科、檢驗科醫生各1名，成員的選擇要求具有5年以上臨床工作經驗，組織配合能力較高，工作能力出色，在正式治療開始前需要對小組成員進行全方位的培訓，對于疾病進程全方位的掌握，從基本知識到最前沿的治療成果；小組成員通過討論，制定出一套合理的護理流程，包括護理人員值班表，護理內容，責任制度等[1]。

1.2.2 改良急診護理流程的建立

急診流程的建立包括預檢、評估、影像、轉運、治療準備等方面，首先預檢，急診科護理人員在接診后迅速對患者病情作出評估，預檢患者病情，然后打開綠色通道分診至搶救室，這一過程要求在5min內完成；需要預先準備好溶栓用床，保證在收治患者以后能夠立即騰出溶栓床，在患者轉診的過程中由護理人員向家屬介紹溶栓治療情況，并簽署同意書；患者轉診至急診科搶救室以后啟動治療流程，與檢驗科、麻醉科、影像科醫生取得聯系，使各科醫生迅速就位，展開治療；在患者入院開始建立跟蹤表，包括預檢評估、分診、轉診、溶栓治療等各個流程具體內容，以便后續查看，追查責任等；在患者進入搶救室，聯系各科醫生的過程中需要立即對患者建立靜脈通道，并對心率等各項需要的指標進行檢測，方便醫生查看，制定治療方案；在醫生根據檢查結果商討治療方案的過程中護理人員需要與患者交流，簡單介紹疾病相關內容，手術大體流程，幫助患者放松心情，緩解緊張等不良情緒，提高治療依從性[2-3]。

1.2.3 溶栓前護理

溶栓前的護理內容主要是檢測患者各項與溶栓有關的指標，采集血液標本進行血常規、凝血功能分析，做好急救準備，通過掃描檢查患者顱腦內部血管、神經功能情況，由?？漆t生進行會診確定溶栓方案，確定治療方案后進行溶栓治療。

1.2.4 溶栓中護理

在溶栓治療過程中護理內容分為兩個方面，一方面配合醫生；另一方面是觀察患者，包括患者的血氧飽和度、血壓等指標，密切觀察、及時記錄，在患者出現高血壓時可以使用適量的降壓藥進行控制，觀察患者是否出現意識不清、煩躁、皮疹等情況，出現上述嚴重情況時立即告知醫生進行急救處理。

1.2.5 溶栓后護理

患者溶栓結束后送至病房，安置妥當，然后向患者和家屬系統接受疾病相關知識，解釋溶栓的意義；評估患者心理狀態，并進行心理疏導，緩解陌生感、緊張感，引導、安慰患者，通過介紹成功的案例幫助患者樹立治愈的信心，提高治療信心；叮囑患者臥床休息，保持心情舒暢，控制情緒，對患者血壓等指標進行觀察，并觀察患者是否出現血尿等情況，增加相關護理；叮囑患者按時服藥治療，依據患者的臨床實際恢復情況制定合理的康復性訓練；在患者出院時給予后續康復指導，并進行電話隨訪，提醒患者及時復查[4]。

1.3 評價指標以及評價標準

（1）對比兩組患者分診、轉診所需時間；（2）對兩組患者健康知識知曉度進行評分，通過我院自行研制知識量表進行評估，包括疾病基本知識、用藥知識以及急救處理三個方面，問卷為百分制；（3）對比兩組患者治療效果，即轉歸情況，依據患者臨床實際治療情況將效果分為治愈、病情穩定、后遺癥、復發、死亡；（4）對比兩組患者對護理的滿意度，同樣通過我院自行研制的量表進行評估，量表包括護理技能、護理態度、知識講解、心理疏導四個方面，每個方面10分，分值越高表明護理越好；（5）統計兩組患者護患糾紛發生率[5]。

1.4 統計學方法

將研究所得的所有數據進行統計分析，使用統計學軟件SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急救情況分析

由表1可知，兩組患者分診、轉診時間差距較大，實驗組所需時間遠遠短于對照組，同時，實驗組患者對于疾病知識的掌握程度較高，組間結果具有比較的意義。

表1 兩組患者急救情況對比

2.2 兩組患者治療效果分析

由表2可知，實驗組患者治療效果明顯優于對照組，后遺癥以及復發情況的發生率較低，沒有死亡發生，組間結果對比具有分析學意義。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者護理情況評分分析

由表3可知，實驗組護理人員護理技能、態度等明顯優于對照組，患者對護理的認可度較高，護患糾紛發生率較低，組間結果具有比較的意義。

表3 兩組患者護理情況評分對比

3 討 論

腦梗死是中老年常見的一種神經科疾病，其發病機制是腦組織缺血性損傷、壞死，近年來，腦梗死的發病率呈現上升的趨勢，盡管隨著技術的進步，腦梗死的治療技術越來越成熟，效果越來越好，但是，對于仍舊有大部分患者在治療后會留下嚴重的后遺癥，尤其是發現較晚的患者，而一種合理、有效的護理方法能夠大大降低這種不良情況。

改良急診護理流程是由專業人員組成的小組進行的系統化、專業化的護理服務，將護理操作量化，對于各個環節進行合理安排，降低重復性工作、以及遺忘，縮短環節聯系之間所用的時間，早一步做好準備，保證患者在最短的時間內接受最全面、最合理、最有效的治療，提高患者生存率；據世界衛生組織不完全統計，在實施溶栓治療的患者中，溶栓成功率不足3%，溶栓率較低的原因是患者溶栓不及時，而采用改良急診護理流程能夠減少滯留時間，及時進行搶救治療，有利于降低溶栓不良情況，提高成功率，對于后續恢復具有較好的效果，有效避免復發和后遺癥的發生；改良急診護理流程建立護理小組，組內成員分工負責，合作進行，既有分工，又有合作，能夠互相幫助，相對于常規操作更加規范化和標準化，有效避免延誤，使治療過程最優化[6]。

在本次研究中，對選取的患者按照組別采用不同護理操作，經過試驗發現，采用改良急診護理流程的患者分診、轉診所需時間明顯短于對照組，同時治療效果遠遠優于對照組，不易發生糾紛，對于護理操作滿意度較高，由此可見，改良急診護理流程應用于腦梗死患者的治療過程中能夠提高搶救效率，有利于患者術后恢復，具有較高的應用價值。