試析腹腔鏡技術在腹部外科急腹癥診斷和治療的臨床應用

李承闡

四川省江油市人民醫院胃腸甲乳外科 四川江油 621700

急腹癥是腹部急性疾病的全稱，常見的急腹癥包括急性闌尾炎、闌尾穿孔、胃潰瘍穿孔等，臨床表現多為急性持續性腹部疼痛、偶爾伴隨全身反應[1]，查體可有彌漫性腹膜炎體征。傳統的診治方法多為剖腹探查手術，但因其創傷較大、恢復緩慢等原因常被患者所詬病。隨著腹腔鏡技術在臨床中應用的發展與逐漸成熟，其在急腹癥中的診療價值也在逐步提高，腹腔鏡可通過最小的切口對腹腔進行快速準確的探查，尤其是對癥狀和體征并非典型且原因不明的急腹癥。腹腔鏡技術正廣泛應用于外科手術中，使得一部分患者避免了不必要的開腹手術。本文就腹腔鏡技術在腹部外科急腹癥診治中的臨床應用進行了一系列探討，現將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將于2017年9月至2018年12月期間到我院行急腹癥診斷及治療的患者44 例作為本次研究對象行腹腔鏡診斷及治療。44例患者中，男性27 例，女性17 例，平均年齡40.1±3.6 周歲。其中胃腸道異物5 例，急腹癥39 例。經CT、B 超檢查均為空腔臟器穿孔和出血;生命體征多較穩定，女性患者無妊娠現象；無麻醉禁忌證等。

1.2 方法

患者具體診治方式為：患者取仰臥位，采用靜脈全麻，臍孔下緣或上緣做約1cm 切口（根據術前輔助檢查及病情考慮），穿刺1cm Trocar，建立人工氣腹，壓力為13-14mmHg，以10mm 套管針做臍部穿刺后插入腹腔鏡，先以肉眼觀察以了解腹腔滲出量及性質，出血量和損傷程度，明確診斷后根據病變位置選擇操作孔位置[2]。置入無損傷鉗及沖洗吸引管以牽拉腹內器官做暴露并對腹腔內積液、積血進行吸引和沖洗。對肝、脾等實質臟器或膜血管破裂者根據損傷程度選擇明膠海綿壓迫、電凝、套扎或腹腔鏡下切除術；對胃腸穿孔者，在腹腔鏡下直接進行縫合修補。

2 結果

在本次研究中，44 例患者均在腹腔鏡探查下進一步明確了診斷。其中42 例患者于鏡下完成手術，2 例中轉開腹。詳見表1。

表1：44 例急腹癥患者的情況

3 討論

作為常見疾病之一急腹癥具有發病急、進展快、病情重等特點，正確診斷及有效處理在很大程度上可以挽救患者生命、減輕患者痛苦。而在臨床工作中，醫生很多時候都面臨臨床判斷困難的困境，尤其基層醫院，診療設備及技術水平相對不足，處理中極易出現兩種傾向，一是試圖術前檢查進一步完善而追求診斷準確，或等待出現明顯癥狀、體征再手術而貽誤最佳治療時機;二是過于積極剖腹探查增加了陰性剖腹探查率，給患者帶來不必要的創傷與痛苦[3]。

隨著腹腔鏡手術的不斷進步及設備的日益更新，腹腔鏡手術范圍越來越廣泛，優勢越來越明顯;常規開腹手術創傷大，術后并發癥多，尤其腹腔粘連、感染及切口感染，患者術后痛苦明顯[4]。此外，而對于一些不明原因引起的急腹癥，早期正確診斷顯得尤為重要，而腹腔鏡手術具有創傷小，痛苦小，術后恢復快，切口小且不影響美觀等優點，利用腹腔鏡可以有效觀察到腹腔內大部分的臟器組織，更為直觀的觀察和準確判斷腹腔臟器病變情況，在很大程度上避免了傳統目盲開腹探查所帶來的風險。在明確病變的同時可以選擇用腹腔鏡進行有效處理，實在處理不了，再行轉為開腹手術處理。

然而需要清醒的認識到，腹腔鏡技術診治急腹癥及腹部外傷具有獨特優點，在快速明確診斷減少誤診的同時可一并于鏡下進行治療;對于鏡下不能處理的患者也可為開腹手術提供合理方案及路徑，是積極、微創、安全的診治方法，患者創傷小、痛苦輕、康復快，值得臨床尤其基層醫院應用[5]。同時腹腔鏡檢查診斷也存在局限性，并不能完全取代剖腹探查術。因為腹腔鏡只能看到臟器的表面，對深層結構無法進行觸診，即使應用一些牽拉顯露器械對深層結構有一定了解，但結果沒有象剖腹探查術那樣確切，不能完全取代剖腹手術。隨著技術經驗的積累，結合現代影像學檢查，腹腔鏡檢查這種安全、創傷小、經濟的診斷、治療方法，前景是十分廣闊的。