腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者臨床應(yīng)用

楊金福

麗江市永勝縣人民醫(yī)院 云南永勝 674200

作為醫(yī)學(xué)上發(fā)生率較高的疾病之一，老年腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制與患者的咳嗽、便秘等因素密切相關(guān)[1]。而且，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，在老年腹股溝疝患者中，年齡與嵌頓發(fā)生率、急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，若不及時(shí)實(shí)施治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命質(zhì)量。本研究納入70 例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，探討了腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年12月至2018年11月時(shí)間段內(nèi)，選擇70 例老年腹股溝疝患者為研究樣本，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組中，男性患者20 例，女性患者15 例，患者年齡在60-75 歲之間，平均年齡為（66.11±5.02）歲；疝氣類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)疝23 例、雙側(cè)疝12 例、直疝13 例、斜疝22 例。觀察組中，男性患者22 例，女性患者13 例，患者年齡在61-74 歲之間，平均年齡為（65.92±5.17）歲；疝氣類(lèi)型：21 例為單側(cè)疝、14 雙側(cè)疝、15 例為直疝、20 例為斜疝。兩組患者的性別、年齡和疝氣類(lèi)型等一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采取腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，在患者臍下方約15mm 處行5mm 和10mm 的操作孔，放置套管和腹腔鏡，觀察患者疝囊的具體情況。隨后，切開(kāi)患者腹膜，借助電凝鉤游離疝囊壁、精索、下動(dòng)脈、精索血管和輸精管。隨后，將卷狀的網(wǎng)片放置患者的腹腔內(nèi)，將其平鋪展開(kāi)，并使用釘合器對(duì)患者腹腔缺損處進(jìn)行處理，最后縫合患者的腹膜，將補(bǔ)片遮蓋。對(duì)觀察組患者實(shí)施完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，切開(kāi)患者的腹白線，切開(kāi)約為0.8cm。隨后，對(duì)患者進(jìn)行CO2 氣腹，利用鏡推擴(kuò)大患者腹膜的空隙，并使用套管針對(duì)其進(jìn)行穿刺。接著，對(duì)患者的輸精管、血管和肌恥骨孔進(jìn)行完全游離，將補(bǔ)片放入患者的腹腔內(nèi)并展開(kāi)，直至其完全遮蓋患者的肌恥骨孔。最后，將疝囊放置在補(bǔ)片的下方，置入套管，使用圈套器對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者在治療后出現(xiàn)的血清腫、陰囊積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料運(yùn)用T 檢驗(yàn)，用表示計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和復(fù)發(fā)率等情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間等方面，觀察組患者所用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為40%，觀察組為8.57%，兩組之間也有明顯差異（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和復(fù)發(fā)率等情況對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥12 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.29%；觀察組僅有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.72%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況分析[n（%）]

3 討論

外科手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法之一，但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，若要使用手術(shù)措施對(duì)其進(jìn)行治療，須在仔細(xì)觀察和診斷患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上實(shí)施。同時(shí)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用腹腔鏡對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施治療，因創(chuàng)傷小和恢復(fù)速度較快的優(yōu)勢(shì)，正在被逐步推廣[2]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是治療老年腹股溝疝患者的主要方式，效果各有區(qū)別。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的劣勢(shì)在于易對(duì)患者的腹腔產(chǎn)生影響，復(fù)發(fā)率較高[3]。相對(duì)而言，實(shí)施完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率較低。在本文研究中，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間等方面的情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%、復(fù)發(fā)率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的34.29%和40%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在治療老年腹股溝疝疾病中，運(yùn)用完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，值得臨床推廣。