臨床護理路徑干預在胰島素泵治療糖尿病患者中的影響

李海英 蒲雪艷 趙詩雨

四川省江油市人民醫院腎病內分泌科 四川江油 621700

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島功能障礙導致的以持續性高血糖為特征的代謝性疾病，患者多為中老年人[1]。隨著我國老齡化進程的加快，導致糖尿病發病呈逐年上升的趨勢。糖尿病的治療方法較多，而胰島素泵治療是目前臨床上公認的最佳治療方法，能夠根據患者的情況持續性微量泵入胰島素，能夠迅速控制血糖，讓患者的病情處于良性循環內，以減少并發癥的發生[2]。臨床護理路徑（CNP）是針對特定患者，以時間為縱軸，以護理內容為橫軸，制定的以圖表形式呈現護理服務的模式[3]。因此，本研究對胰島素泵治療糖尿病患者采用臨床護理路徑干預，觀察患者的血糖變化，以期為糖尿病患者的臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過本醫院醫學倫理委員會同意后，選擇2016年2月～2018年9月我院收治的糖尿病患者100 例，采用隨機數字表法將患者分為A 組（n=50）與B 組（n=50），納入標準：⑴符合WHO中糖尿病的診斷標準[4]；⑵住院接受胰島素泵治療；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并嚴重心肝腎疾病者；⑵合并精神障礙者；⑶合并腦性疾病者；⑷合并糖尿病并發癥者；⑸交流溝通障礙者。A 組：男26 例，女24 例，年齡48～75（62.19±6.17）歲，病程2～16（6.10±2.19）年。B 組：男27 例，女23 例，年齡50～77（61.89±5.44）歲，病程1～19（6.24±2.25）年。兩組基礎資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

表1：糖尿病患者胰島素泵治療臨床護理路徑表

B 組患者采用常規護理模式干預，包括常規健康宣教、心理指導、飲食指導、運動指導、給藥護理、環境護理等。A 組患者采用臨床護理路徑干預，組建臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，成員包括主治醫師、主管護師、專科護士等，由組員參照文獻、其他醫院臨床護理路徑、科室實際情況以及自身臨床經驗，設計針對性的臨床護理路徑，以時間為縱軸，以護理內容為橫軸，并對全科護士進行臨床護理路徑規范化培訓，強調護理目標，并進行考核；具體護理內容如表1 所示。

1.3 觀察指標

⑴采用臨床智能血糖儀檢測兩組患者的FPG、2hPBG 水平，并記錄血糖達標時間、胰島素使用量。⑵采用生活質量量表（SF-36）評估兩組患者的生活質量，包括心理功能、軀體功能、角色功能、社會功能4 個維度，各維度評分0～100 分，評分與生活質量呈正比[5]。

1.4 統計學分析

運用SPSS22.0 版統計學軟件計算數據，計數資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗，計量資料使用“”代表，兩組間采用t 檢驗，以P＜0.05 表示結果差異。

2 結果

2.1 兩組血糖相關指標比較

A 組患者FPG、2hPBG 水平顯著低于B 組患者，血糖達標時間、胰島素使用量顯著少于B 組患者（P＜0.05）。見表2。

表2：兩組血糖相關指標比較（）

表2：兩組血糖相關指標比較（）

組別 FPG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） 血糖達標時間（d） 胰島素使用量（U/d）A 組（n=50）B 組（n=50）tP 6.13±0.45 6.89±0.58 5.867 0.000 7.46±0.83 9.25±0.96 9.974 0.000 7.52±1.14 9.76±1.42 8.698 0.000 34.30±4.78 42.65±5.68 7.953 0.000

2.2 兩組生活質量比較

A 組患者的生活質量明顯優于B 組患者（P＜0.05）。見表3。

表3：兩組生活質量比較（）

表3：兩組生活質量比較（）

組別 心理功能 軀體功能 角色功能 社會功能A 組（n=50）B 組（n=50）tP 82.50±6.09 76.95±5.61 4.740 0.000 83.54±6.53 77.16±5.87 5.138 0.000 84.75±7.21 78.29±6.35 4.754 0.000 85.92±6.86 79.33±5.93 5.139 0.000

3 討論

目前，胰島素的用藥方法包括皮膚注射和胰島素泵，而胰島素泵是糖尿病患者的最佳給藥方式[1]。胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌時相，根據人體狀況進行微量持續性的泵注胰島素，能夠起到快速、平穩降低血糖的作用，并能夠有效減少糖尿病患者的并發癥發生[2]。臨床護理路徑是以循證醫學為基礎，結合特定患者的病情特點、臨床護理實際制定的規范化護理工作流程[3]。臨床護理路徑具有明確的護理計劃目標，能夠使護理工作更加規范化、程序化及系統化，并通過圖表形呈現，護理人員能夠根據圖表中的內容及時間逐一開展護理服務，能夠有效減少護理工作的隨意性，減少護理差錯的發生，并能夠使患者主動參與到護理過程中，從而達到最佳的護理效果[4，5]。

本研究結果中，A 組患者血糖水平顯著低于B 組，血糖達標時間、胰島素使用量顯著少于B 組（P＜0.05）。結果提示，應用臨床護理路徑干預能有效提高胰島素泵的治療效果，促進糖尿病患者的血糖快速穩定下降，并能夠減少患者胰島素使用量，減少輸注障礙。從表2 數據可知，A 組患者的生活質量明顯優于B 組（P＜0.05）。結果提示，臨床護理路徑干預能夠為患者提供更加有序、標準的照顧計劃，使得患者得到最佳的護理服務，幫助患者合理飲食、合理運動，有效提高患者的整體治療效果，減少患者并發癥發生，患者身心舒適度更高，從而使得患者的生活質量隨之提高。

綜上所述，臨床護理路徑可強化胰島素泵治療效果，控制糖尿病患血糖，改善生活質量，護理效果良好，值得在臨床上推廣使用。