指壓穴位操對老年2型糖尿病合并下肢血管病變患者的影響▲

譚英葵 農冬暉 譚海川 肖瓊芬 高 熙

(廣西南寧市第一人民醫院老年科，南寧市 530022)

下肢血管病變(lower extremity arterial disease，LEAD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)最常見的并發癥之一，嚴重者可出現潰瘍、感染，甚至需要截肢(趾)及再次截肢致殘[1-2]，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病的治療中，運動療法是重要的一部分，運動干預可減少外周血管病變造成的損傷[3]。由于老年人基礎病較多，常因身體疾病(如骨質疏松、關節病、心肺功能不好或癱瘓等)導致有氧運動干預治療受到限制。筆者對110例老年T2DM合并LEAD患者進行臨床觀察，探討指壓穴位操對老年T2DM合并LEAD患者的下肢血流速度及生活質量的影響，為老年T2DM合并LEAD患者提供一個居家可行的主動和被動運動康復方法。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院收治的T2DM合并LEAD患者110例, 糖尿病病程5～16(9.65±7.36)年，其中男61例，女49例，年齡60～80(68.33±11.79)歲，均符合2011年美國糖尿病協會制訂的診斷標準[4]和下肢血管病變診斷標準，排除足部有感染、潰瘍、壞疽以及多器官衰竭和意識不清等交流障礙者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。 兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預及糖尿病知識宣教，觀察期1年。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施指壓穴位操。指壓穴位操：用手指按壓大腿內側足太陰脾經的血海穴、陰陵泉穴和小腿內側的三陰交穴，以及大腿外側足陽明胃經的伏兔穴、小腿外側的足三里和大腿外側足少陽膽經的風市穴等。對穴位采用點、揉、拍、擠、按、壓等指法進行柔和按摩，以穴位出現酸、脹、麻、熱感為止。每個穴位按壓約1 min，頻率為40～60次/min，做4個循環，共約30 min，2次/d。由我院中醫科醫生培訓老年科護理人員，合格后擔任穴位按壓操指導員指導患者及家屬做正確的穴位按壓，然后由患者自己進行穴位按壓運動，或由家屬幫助按壓，護理人員每月進行一次電話回訪，并囑患者每6個月回院復查一次，測量血壓、血糖、血脂、BMI、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標，同時結合回訪情況繼續指導患者正確實施指壓穴位操，觀察期1年。

1.3 觀察指標 1年后記錄并比較兩組患者踝肱指數(ankle brachial index，ABI)、足背動脈平均血流速度、HbA1c等指標。生活質量采用糖尿病生活質量量表(A-DQOL)[5]進行評分，包括滿意度、影響程度、社會或職業的煩惱、糖尿病相關的憂慮等4個維度，分數越低說明患者的生活質量越好。

2 結 果

2.1 血流動力學及HbA1c比較 觀察組的ABI及足背動脈平均血流速度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者ABI、足背動脈平均血流速度、HbA1c比較

2.2 生活質量評分比較 觀察組生活質量總分及各維度的評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討 論

運動鍛煉在T2DM患者的綜合管理中占重要地位[6]。老年人基礎病較多，常因基礎疾病不能在一定時間內完成有氧運動治療。采用中西醫結合治療T2DM血管病變安全有效[7-9]，能改善血液循環，防止病情惡化。按摩具有健脾胃、益腎固氣、通經活絡等作用[10-11]。指壓穴位操是結合中醫理論及臨床應用按摩治療糖尿病的經驗創編的可自主實施或他人幫助施行的一種穴位按摩操，是用手指按壓大腿內側足太陰脾經的血海穴、陰陵泉穴，小腿內側的三陰交穴，以及大腿外側足陽明胃經的伏兔穴，小腿外側的足三里和大腿外側足少陽膽經的風市穴等穴位，起到疏通足部經脈、健脾胃、益腎固氣，達到活血化瘀、改善下肢血流，從而改善患者下肢血液循環的作用。

LEAD是糖尿病足發生和發展的主要病理基礎，其進展可促進糖尿病足感染的進展和惡化[12]，患足的血供情況決定了患足的預后[13]。本研究顯示指壓穴位操可提高合并LEAD的老年T2DM患者足背動脈平均血流速度，防止患肢病情進一步惡化，避免感染、潰瘍的發生。指壓穴位操是自主或家屬輔助的一種長期低強度運動，老年T2DM合并LEAD的患者堅持做1年，能提高足背動脈平均血流速度，結果與吳媛等[14]研究(長期低強度有氧運動)相仿。本研究中兩組Hb1Ac比較，差異無統計學意義(P>0.05)。考慮糖尿病是綜合代謝性疾病，受多種代謝因素影響。血糖高除了與飲食和運動有關外，還與血壓、肥胖、血脂、尿酸水平等因素有關[15]。

本研究中，觀察組的生活質量優于對照組，提示指壓穴位操通過提高患者足背動脈平均血流速度，改善下肢血液循環，從而提高患者的生活質量。指壓穴位操主要是自己或由家屬幫助進行的穴位按摩(即自我及家屬陪同干預模式)，患者能堅持做指壓穴位操，體現了患者具有較好的糖尿病自我管理意識。患者良好的自我管理，積極與醫療團隊合作，使其自身的健康狀況和生活質量得到改善。曾玉萍等[16]以家庭為基礎的干預模式，可以提高T2DM合并外周血管病變患者的自我效能，幫助患者改善并提高自身生活質量。

指壓穴位操對老年T2DM合并LEAD患者有較好的輔助治療作用，能為患者提供一種自主或他人幫助的下肢按摩康復法，改善患者下肢血液循環，從而提高患者生活質量，實施方便且經濟，不需要特定運動區域，適合在家庭和社區進行。