腹腔鏡修補術治療胃穿孔的療效分析

徐志誠 王曉東

(黑龍江省佳木斯市中心醫院普外二科，佳木斯市 154002)

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發癥，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出現十二指腸黏膜層和肌層潰瘍不斷加深，最終發生穿孔。目前治療胃穿孔大多采用手術方法，其中應用最廣泛的就是開腹修補術，但由于創傷大、術后恢復慢等問題，限制了其在臨床上的應用[1]。近年來腹腔鏡修補術逐漸發展成為胃穿孔治療的常用術式。本研究對腹腔鏡修補術治療胃穿孔的應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合胃穿孔臨床診斷標準；滿足相關手術指征；治療前1個月未應用抗消化性潰瘍藥物；所有患者知情并同意參與研究。排除標準：存在肝腎功能異常；合并胃癌；存在認知障礙或精神障礙。根據納入、排除標準選擇2017年1～12月在我院接受治療的胃穿孔患者60例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組女12例，男18例；年齡25～72(41.3±5.7)歲；穿孔至手術時間3～24(12.3±3.6)h。觀察組女11例，男19例；年齡24～73(41.5±5.8)歲；穿孔至手術時間4～24(12.4±3.7)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 指導患者在手術臺上平臥，并行氣管內插管全麻，按照無菌操作原則進行各項操作。

1.2.1 觀察組 接受腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療。首先建立氣腹，控制氣腹壓力在13～15 mmHg，將鞘管放入臍部，通過腹腔鏡明確穿孔部位，其他操作孔位置依據具體穿孔部位決定。吸凈腹腔積液，對潰瘍病灶、穿孔部位情況進行仔細探查，觀察穿孔邊緣，若為非癌性穿孔，則距穿孔緣5～8 mm應用7號線全層間斷縫合1～2針，以閉合穿孔。穿孔處用周圍網膜覆蓋，并應用明膠海綿固定，然后沖洗腹腔，吸凈生理鹽水，將引流管分別置于穿孔部和下腹。術后給予質子泵抑制劑及抗生素進行抑酸及抗感染治療。

1.2.2 對照組 接受開腹修補術治療，做切口于上腹正中，切口長10～15 cm，將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘依次切開，將腹直肌向兩側分離，進入腹腔探查，吸凈腹腔積液，直視下用4號線縫合穿孔，穿孔處用周圍網膜覆蓋，并應用明膠海綿固定，沖洗腹腔后吸凈生理鹽水，留置引流管后縫合。術后給予質子泵抑制劑及抗生素進行抑酸及抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)手術指標比較。觀察兩組術中出血量、手術時間、引流管拔管時間、住院時間。(2)胃動力恢復情況。觀察兩組胃動力恢復水平：術后1 h、24 h、48 h、72 h抽取靜脈血，離心處理后在-20 ℃冰箱中保存，應用放射免疫法測定血清胃泌素水平；記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間。(3)VAS評分及鎮痛藥物使用情況。應用視覺模擬評分法(VAS)對術后1 d、3 d、7 d患者疼痛程度進行評估，評分越高，疼痛越明顯。

2 結 果

2.1 手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。兩組引流管拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 胃動力恢復情況對比 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均顯著短于對照組(P<0.05)。術后1 h、72 h兩組血清胃泌素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h、48 h觀察組血清胃泌素水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 術后兩組患者胃動力恢復情況比較

2.3 VAS評分及鎮痛藥物使用情況 術后1 d、3 d、7 d觀察組VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組鎮痛藥物使用率為13.33%(4/30)，顯著低于對照組的46.67%(14/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分及鎮痛藥物使用率比較

3 討 論

胃穿孔為胃潰瘍的常見并發癥，胃穿孔后大量胃腸液進入腹腔，并引發細菌性或化學性腹膜炎，更有甚者出現中毒性休克，嚴重危及患者的生命健康[2-3]。目前臨床針對胃穿孔主要開展外科手術治療，過去主要應用傳統開腹修補術，但由于手術切口較長，產生較大創傷，不僅增加患者痛苦，還會延長術后恢復時間[4]。研究認為，針對胃穿孔患者開展腹腔鏡修復術效果顯著，可促進患者更快康復[5]。

近年來，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床，由于術中只需要做較小的切口，無須使用電凝、電刀，對臟器的擠壓和牽拉等損傷性操作大幅減少，患者術中舒適度更高[6]。術中對胃腸道的接觸會直接刺激胃腸道，造成胃腸動力降低[7]。開腹修補術中為充分暴露術野，需大幅牽拉胃腸道，產生的刺激會引發功能紊亂，而腹腔鏡修補術則無須大幅牽拉胃腸道[8]。同時腹腔鏡修補術可減少手術創傷的應激反應，而機體創傷應激反應會增加交感神經興奮度，對胃腸運動產生影響[9]。腹腔鏡修補術對兒茶酚胺分泌的刺激較小，可減少對胃泌素的抑制，避免出現胃腸功能紊亂等情況[10]。腹腔鏡修補術患者肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間較短，能夠更早進食，術后胃腸動力恢復更快[11]。

本研究中，腹腔鏡手術患者術中出血量、手術時間、住院時間均顯著少于開腹手術患者(P<0.05)。兩組患者引流管拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡手術患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于開腹手術患者(P<0.05)。術后1 h、72 h兩組患者血清胃泌素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h、48 h腹腔鏡手術患者血清胃泌素水平顯著高于開腹手術患者(P<0.05)。術后1 d、3 d、7 d腹腔鏡手術患者VAS評分均顯著低于開腹手術患者(P<0.05)。腹腔鏡手術患者鎮痛藥物使用率為13.33%，顯著低于開腹手術患者的46.67%(P<0.05)。

由此可見，在胃穿孔治療中應用腹腔鏡修補術，能夠顯著降低患者疼痛程度，明顯改善患者胃腸動力，臨床效果顯著。