雙相障礙患者住院前后的自知力及影響因素

孟朔 羅錦秀

摘要：目的 了解雙相障礙不同發作狀態的住院患者的自知力的差異及其影響因素。方法 對符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）診斷標準的66例雙相障礙患者進行入院一周和出院時自知力水平的比較，并探討自知力變化的相關因素。結果 雙相障礙抑郁發作患者入院時的自知力與雙相障礙躁狂發作患者的自知力平均評分為（16.57±2.44）和（15.19±2.86），雙相躁狂發作患者的平均自知力水平低于雙相抑郁患者，出院的時兩組患者自知力水平均有提升（p<0.05）。患者的性別、年齡與自知力無關（p>0.05），患者的入院時的自知力水平、病程、受教育程度和抑郁量表得分與自知力恢復有關（p<0.05）。結論 雙相障礙住院患者整體自知力較好，仍有少數患者存在自知力損害，影響雙相障礙住院患者自知力恢復的主要因素為入院時自知力水平、病程、受教育程度和抑郁程度。

關鍵詞：雙相情感障礙;自知力

引言

以往研究表明嚴重精神障礙患者自知力存在不同程度缺損，且自知力水平可能對患者臨床治療的依從性與疾病的愈后造成影響[1]。對自知力的研究多限于精神分裂癥[2-4]，然而在雙相障礙患者中也存在自知力的缺損。本研究目的是了解急性期雙相障礙患者抑郁發作與躁狂發作兩種狀態下自知力的差異，并探索影響自知力恢復的因素。

1 對象和方法

設計：采用隨機單盲縱向橫向結合研究。

地點和對象：選取2018年3月-2018年11月在山西醫科大學第一醫院精神衛生科住院部的雙相情感障礙患者，共66例。入組標準：①符合 ICD-10雙相情感障礙抑郁發作、躁狂發作診斷標準;②年齡≤60歲;③住院時間>1周;④能理解并配合完成本研究要求的量表。排除標準：①合并精神發育遲滯;②合并嚴重的軀體或腦器質性病變;③合并精神活性物質濫用或依賴;④住院期間接受電休克治療者。

采用隨機法將對象分為兩組：雙相障礙抑郁發作組：35例，其中男13例，女22例;有工作者24例，無業者11例;未婚12例，已婚20例，離異1例，喪偶1例;平均年齡（34.85±13.58）歲;平均病程（3.50±3.99）年;DUP平均（2.86±1.22）月;平均受教育年限（12.46±3.46）年。

雙相障礙躁狂發作組：31例，其中男16例，女15例;有工作者21例，無業者10例;未婚10例，已婚8例，離異2例;平均年齡（32.32±15.44）;平均病程（3.47±3.33）;平均DUP（2.84±1.86）月;平均受教育年限（12.06±2.80）年。

方法：測量工具：①自知力與治療態度問卷（ITAQ）問卷共11道題目，三級評分，評分標準為：0-沒有認識;1-比較認識;3-全部認識。分值范圍為0～22，12分以下為自知力缺乏的標準。共包含四個維度：維度1-對疾病的認識（題目1，3）;維度2-對住院的認識（題目2，4）;維度3-對服藥治療的認識（題目5，6）;對疾病復發及求助方式的認識（題目7～11）。②陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表 24項版（HAMD-24）[5]。③自編患者基本信息問卷，包括患者的性別、年齡、職業、病程、受教育程度等。

測量方法：由精神科主治醫師診斷，心理量表和自知力和治療態度問卷（ITAQ）由神經心理測驗室專業心理測評師評定。研究實施前三名測量人員均在研究開始前進行量表的一致性評估，以保證評估的專業性和客觀性，ITAQ評估組內相關系數為Icc=0.92，確保評定分數的準確性和客觀性。

統計分析：由研究者采用spss22.0統計軟件進行t檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1 各組量表得分

入院時雙相障礙抑郁組患者自知力完整者（ITAQ>12分）構成97%（34/35），明顯高于雙相障礙躁狂組80%（25/31）。

表1顯示雙相抑郁組自知力和態度量表得分入院前后均高于雙相躁狂組，且兩組患者在經過規范化住院治療后，自知力水平均得到改善，雙相抑郁組患者平均增加2分，雙相躁狂組平均增加1分。

2.2 不同受教育程度患者自知力差異

本研究對不同受教育程度者的ITAQ總分和各維度得分進行單因素樣本方差檢驗，發現差異不顯著。為進一步研究自知力和治療態度在不同受教育程度上的差異，分組后進行事后多重比較分析，見表2。

進一步分析發現，入院時自知力和治療態度有以下表現：高中以下和本科以上學歷患者之間存在顯著性差異，比較后得知，其中本科以上學歷在自知力和治療態度問卷分數較高。（I-J<0，P<0.05）。

2.3不同病程比較

對不同病程分組的事后多重比較發現，入院時的自知力和治療態度存在以下情況：患病1年及以下患者和1年到5年的患者之間存在顯著性差異，其中比較均值可以知道，1年到5年的患者在自知力和治療態度前測分數較高（I-J<0，P<0.05）。

2.4自知力恢復的相關因素回歸分析

以出院前的ITAQ的分數為因變量，以入院時ITAQ得分、HAMD得分、HAMD各維度得分等因素為自變量，在α=0.05的水平上，進行Logistic回歸分析。

由表4多元回歸分析表明：

第一，模型通過F檢驗，其中F值為5.763，對應的p值為0.000<0.05，說明該模型是有統計學意義的。

第二，治療前患者的自知力和治療態度對患者治療后的自知力和治療態度存在顯著正向預測作用，回歸系數為0.535 （p<0.001）。

第三，治療前患者的漢密爾頓抑郁對患者治療后的自知力和治療態度存在顯著負向預測作用，回歸系數為-0.601 （p<0.001）。

討論

分析發現雙相情感障礙患者自知力平均分為（16.57±2.44）和（15.19±2.86），要好于劉華清等測量的精神分裂癥患者的平均自知力水平（4，97士3.16）[6]。雙相障礙躁狂發作期患者的自知力水平低于抑郁發作患者，這與與de Assis da Silva 等[7]對門診患者的研究結果基本一致，他們比較了門診不同發作類型雙相障礙患者的自知力，結果顯示躁狂發作患者的自知力水平低于抑郁及混合狀態的患者，其原因可能是有躁狂癥狀的患者更難認識自己有精神病以及治療的必要性[8]。Colin A.Depp等[9]的一項前瞻性研究表明躁狂癥狀的嚴重程度預示著以后的評估中自知力會更差。

將教育程度分為初中、高中、本科及以上三組進行事后多重比較表明，入院時本科及以上組與初中組得分有顯著差異，其中本科及以上的ITAQ問卷得分較高，這表明患者學歷高低與自知力水平可能有一定的相關性，這符合甘景梨等[10]的研究觀點，他們認為學歷高的患者雖然存在某些精神癥狀，但由于善于表達自知力障礙較輕;學歷低者精神癥狀雖比較輕，卻對與疾病感受難以分析和表達，因而自知力障礙較重。

對雙相障礙患者不同病程的比較發現患病1～5年的患者較一年以下的患者自知力好，這與何紅波等[11]的研究一致，認為先前因情感障礙住院的經歷也是了解情感障礙中自知力的重要預測因子，這無疑是因為反復的重病住院經歷促使病人提高了對自身精神疾病的重視。

在對出院前自知力與相關因素的回歸分析發現，住院治療前的ITAQ評分對于住院治療后的ITAQ評分有預測作用，這表明自知力的改善基于治療前自知力的基礎水平[11]，而且雙相障礙患者的自知力狀況會隨著抑郁、躁狂等癥狀的減少而改善。

結論

雙相障礙住院患者的自知力水平好于精神分裂癥患者，但仍有少數患者存在自知力缺損現象，雙相障礙躁狂發作患者不如抑郁發作患者自知力好，且患者的受教育程度、病程、抑郁量表評分影響雙相障礙住院患者自知力的恢復。

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作者簡介：孟朔（1994.2.1）女，漢族，山東省濟寧市人，山西醫科大學碩士研究生，研究方向：心理咨詢和治療。

通訊作者：羅錦秀