摒棄錯誤認知，重拾生活信心

摘 要：這是一例大一學生留級后產生焦慮情緒的案例咨詢報告。咨詢師利用合理情緒療法對其存在的不合理認知進行分析，并結合心理測量量表、放松訓練、合理情緒想象技術幫助其摒棄錯誤認知，緩解焦慮情緒，基本達到咨詢效果。

關鍵詞：留級;焦慮;個案概念化;合理情緒療法

一、個案信息

（一）人口學資料

Y，男，大一學生，父母離異與父親一起生活。

（二）在校生活狀況

Y上大學后沉迷網絡，逃課打游戲，自制力差，與同學關系一般，較少參與班級活動。

（三）主要問題

Y自述學習基礎較差，與同學溝通不暢，逐漸失去學習興趣，以打游戲逃避上課，最終掛科留級。進入新班級感覺同學總用異樣眼光看自己，對留級感到內疚、對不起父親，再掛科八門就要退學，學業壓力大，焦慮、失眠近半個月，希望咨詢師能夠幫助其緩解焦慮情緒和失眠狀況。

（四）以往咨詢經歷

Y由輔導員轉介給咨詢師，無重大疾病史，無精神病史，無明顯軀體異常變化，未接受過心理咨詢。

（五）成長經歷

Y父母離異，和父親生活，家境貧困，經濟來源于務農，是村里為數不多的大學生，考入大學后學習基礎差，上課聽不懂，想融入到班級，但不善與人交際，朋友也多為高中同學，與班級脫離成為“隱形人”。

（六）個案初始印象

Y神情緊張，記憶力完整，眉頭緊鎖，不敢與咨詢師眼神交流，情緒低落，容易激動。

二、個案概念化

（一）評估目標

運用心理評估方法收集信息，了解Y的狀況，分析其產生心理問題的程度和原因，進行評估。

（二）評估方法

觀察法，會談法，心理測驗法。

（三）評估過程

（1）確定評估目標。

（2）運用心理評估方法了解Y的心理問題，包括產生不良行為、情緒的起因、過程和對發生事件的認知。

（3）運用心理專業理論和方法對Y產生情緒和行為的原因進行分析，并做評估產生評估結果。

（四）評估結果

（1）心理測量結果

①SCL-90自評量表結果顯示，因子分：軀體化1.0，強迫癥狀1.1，人際關系敏感2.3，抑郁因子2.0，焦慮因子2.5，敵對因子1.2，偏執因子1.2，精神病性1.1，其他1.0。

②SAS標準分為69。

③SDS標準分為60。

量表顯示Y人際關系較敏感，抑郁因子和焦慮因子指數較高，處于中度焦慮和輕度抑郁狀態。

（2）根據判斷正常心理與異常心理活動的三原則，Y不是主動求助，但自知力良好能體驗到不良情緒，無幻覺，排除精神病。Y情緒由現實刺激即留級引起，沖突是常形的;Y不良情緒反映在學習、人際交往中，社會功能稍有影響但能正常生活，失眠、焦慮持續半個月，可排除神經癥，確定為一般心理問題。

（五）個案概念化分析

依據合理情緒理論對Y進行理論假設，從表面看Y的緊張、焦慮情緒由留級和自卑敏感的性格引起，但談話后發現產生不良情緒和行為的原因是其不合理認知，比如“過分概括化”，以偏概全因留級全盤否定自己，受到部分同學嘲笑擴大為所以人都嘲笑疏離自己。“絕對化”，對一些事情有不合理的要求，比如留級后所有人都要接納他，但是現實情況與Y的絕對化要求相悖，讓Y難以適應。“糟糕至極”，Y認為留級是糟糕透的事情，如果再掛八科就要退學，天就塌了，更加焦慮、緊張。

三、咨詢方案

（一）咨詢目標

（1）近期目標

通過合理情緒療法幫助Y緩解壓力，減輕不良情緒和失眠，正確看待留級。

（2）長期目標

幫助Y完善個性，正確解決未來遇到的困難，提高適應能力。

（二）理論依據——合理情緒理論

合理情緒理論認為引起情緒困擾的并不是發生的事件，而是人們對事件的認知，進而影響行為，因此要改變情緒困擾不是改變外界事件，而是改變認知。

案例中Y雖掛科留級，但產生不良情緒的是其不合理認知，比如過分概念化和糟糕至極，因此幫助Y改變情緒，需改變其不合理認知。

（三）咨詢方法

放松療法，合理情緒想象技術，家庭作業。

四、咨詢過程

（一）診斷階段（第1次咨詢）

（1）目的：建立良好咨詢關系，了解分析Y的狀況，商議咨詢目標和方案。

（2）方法：心理測量，放松訓練，家庭作業。

（3）咨詢過程：向Y介紹心理咨詢的原則，建立咨詢關系;收集資料，了解情況;采用放松療法，緩解情緒;對Y進行評估，商定心理咨詢目標、方案;布置家庭作業。

（4）部分咨詢片段

咨詢師（以下簡稱“Z”）：小Y，剛做了一些心理量表。現在你能講講目前的心情嗎？

Y：我感到很焦慮，緊張的手心出汗。

Z：這樣持續了多久呢？

Y：半個月。

Z：我們來做幾組放松練習吧！

Y：好的。

（Z對Y做了幾組呼吸法）

Z：經過幾組放松練習，你現在感覺怎樣呢？

Y：沒有剛才那么緊張，好多了。

Z：以后你可以每天做10分鐘放松練習。那讓我們回到剛才的話題上，你能講講產生焦慮失眠的過程嗎？

Y：我大一沒好好學習，最后留級，內心自責內疚。很難融入新班級，如果再掛八門就要退學，壓力很大，一想到這些我就緊張、焦慮、失眠。

Z：小Y，結合談話和心理測量結果，你屬于焦慮情緒，是一般心理問題。現在我們商議后續咨詢目標和方案，幫助你改善心理狀況。

Y：好的。

（二）咨詢階段（第2，3次）

（1）目的：幫助Y認識產生不良情緒和行為的原因，尋找不合理信念。

（2）方法：放松療法、合理情緒想象技術、家庭作業。

（3）咨詢過程：放松練習，緩解焦慮情緒;利用合理情緒療法相關技術，讓Y辨別產生不良情緒的不合理信念，改變認知。

（4）部分咨詢片段

Y：我感覺自己一無是處。

Z：在迎新晚會上你表演了唱歌，師生評價很高，你并不是一無是處。

Y：是嗎？

Z：是啊，你不能因為留級就否定自己。

Y同學：（低頭沉思）嗯......可所有人都用異樣的眼光看我，疏遠我？

Z：我們做一組想象練習，閉上眼睛盡量坐舒服一些。現在開始想象，你坐在同學中間，盡可能想的逼真一些......有幾個人在議論你成績差還留級，用異樣眼光看你，慢慢的越來越多人對你露出嘲笑的神情......盡可能生動地想象這些情景。

Y：好。

Z：現在你有什么感受？

Y：我快受不了了，很多人都嘲笑我。

Z：你感受到了什么？

Y：憤怒和傷心。

Z：現在嘗試把這些感受轉變成失落，仍然保持剛才的想象，能做到嗎？

Y：我在嘗試......但很難。

Z：他們嘲笑你留級，但有什么理由讓所有同學都接納你呢？即使一些人嘲笑你，那又怎樣？你不還好好坐在這里，并不是真受不了，對不對？......現在感覺怎樣？

Y：好一些了。我現在只是有一些難過失落，我努力告訴自己不必得到所有人的接納。

Z：很好。現在停止想象，你是怎樣進行情緒轉變的？

Y：同學嘲笑我，但我并沒有難受到死去，就像你說的我還好好的坐在這里。看來是我太在意別人的看法，只要不多想就不會那么難受。

Z：非常對，你已經發現了自己不合理的想法，以后有類似情緒就像今天這樣多想象，努力用新想法代替一些不好的情緒。

Y：但我還有顧慮，爸爸靠務農供我讀書，現在我不知該如何面對他。

Z：我明白你考上大學很不容易，你希望出人頭地讓爸爸高興，現在留級了自己很內疚自責。

Y：是啊，知道留級時感覺天要塌了，爸爸肯定對我很失望。

Z：爸爸知道你留級后是什么反應？

Y：爸爸沒有責怪我，鼓勵我要珍惜機會好好學習。

Z：當爸爸知道你留級沒有對你失望，結果沒有你想的那么糟糕。

Y：是的，我以為爸爸會痛罵我。

……

Z：好的，我來總結這兩次咨詢情況。表面看你的負面情緒和行為由掛科引起，但真正原因是你的不合理認知，比如過分概括化，以留級來全盤否定自己;絕對化，要求所有人都接納你;認為留級是糟糕至極的事，天要塌了，但父親并沒有責怪你，你認為是不是這樣呢？

Y：是的，你說的對，一些不合理認知導致我焦慮失眠，我應該改變這種認知模式。

（三）鞏固階段（第4次）

（1）目的：鞏固咨詢結果，促使Y將咨詢中的方法進行遷移，增強抗壓力。

（2）方法：歸納總結，家庭作業

（3）咨詢過程：回顧咨詢過程;布置家庭作業引導Y將咨詢中的方法遷移到今后的挫折中;討論咨詢目標的達成程度，咨詢結束。

五、咨詢效果評估

（一）心理測量評估

（1）SCL-90自評量表顯示，因子分：軀體化1.0，強迫癥狀1.1，人際關系敏感1.2，抑郁因子1.3，焦慮因子1.3，敵對因子1.0，偏執因子1.2，精神病性1.0，其他1.0。

（2）SAS標準分為52。

（3）SDS標準分為54。

（二）咨詢者自我評估

經過咨詢后能正確看待留級，產生焦慮是因為自身不合理認知。以后遇到類似狀況會努力改變不合理認知，焦慮減輕，失眠也逐漸消失，嘗試融入新班級，主動學習希望不再掛科，順利畢業。

（三）咨詢師評估

Y在咨詢中逐漸露出笑容，焦慮、抑郁得到緩解，對留級、同學有了新認識，愿付諸行動去改變，咨詢目標達成，咨詢結束。

參考文獻

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

[3] 李江華.改變錯誤認知，增強改造信心——一般心理問題的心理咨詢案例報告[J].心理咨詢師，2008（02）.

作者簡介：韓曄（1990.10- ），女，漢族，陜西西安人，陜西科技大學，助教，碩士研究生，研究方向：高校學生心理健康。