20例腸道腫瘤導致腸梗阻患者的臨床治療

許南海

【摘 要】 目的：針對臨床腸道腫瘤導致腸梗阻患者的治療方法及效果進行初步探討。方法：收集2015年1月—2017年1月期間的臨床中腸道腫瘤導致腸梗阻的10例患者臨床有關資料，采取回顧性分析方法進行研究。結果：20例腸道腫瘤導致腸梗阻患者中有17例患者實施根治性手術，3例患者實施姑息性手術。術后有2例患者產生切口感染，1例患者切口裂開，1例患者發(fā)生肺部感染，沒有死亡和吻合口瘺患者。結論：在臨床中對腸道腫瘤所致腸梗阻患者的治療應結合患者病情采取個體化治療方法適時實施手術治療，才能提高患者的治療效果。

【關鍵詞】 腸道腫瘤;手術治療;治療效果

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-079-02

1 前言

腸道腫瘤導致的腸梗阻在臨床中是一種比較常見的消化道惡性腫瘤晚期并發(fā)癥。針對類型不同的腸梗阻患者可在臨床中采取不同措施進行治療，能夠使患者癥狀得到有效緩解、患者生命得到一定程度的延長、生活質量明顯改善，而選擇患者的手術時機與臨床治療結果具有比較密切的關系。本研究收集了腸道腫瘤導致腸梗阻的10例患者臨床有關資料，采取回顧性分析方法進行研究，現將有關情況總結如下。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2015年1月—2017年1月期間的臨床中腸道腫瘤導致腸梗阻的10例患者臨床有關資料，其中有7例男患者，3例女患者，患者年齡在41—80歲之間，平均年齡（62.5±1.6）歲。患者疾病類型分布為：有2例患者為小腸腫瘤，5例患者為結腸癌，2例患者為乙狀結腸癌，1例患者為直腸癌。3例患者為不完全性腸梗阻，7例患者為完全性腸梗阻，患者都是在病情發(fā)病不超過24小時入院進行治療。

2.2 方法

入院后患者采取保守治療方法，實施胃腸減壓及灌腸治療，對其酸堿平衡及電解質紊亂等情況進行有效糾正、使循環(huán)功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，同時對患者臨床癥狀及體征變化密切觀察。針對同時存在結腸包塊及腹腔占位患者，嚴格實施腸道腫瘤準備手術，若患者存在不穩(wěn)定生命體征、腸鳴音減弱甚至消失、加重病情癥狀、產生腹膜炎癥狀體征及采取保守治療措施24小時沒有得到緩解，應實施急診開腹探查術進行治療。患者癥狀表現反復、不完全性的遷延病程腸梗阻，可擇期根據腸道腫瘤手術實施開腹探查。按照術中探查結果，實施切除腫瘤及部分小腸、左右半結腸根治術、一期吻合術、切除乙狀結腸及部分直腸或姑息手術治療。

3 結果

20例腸道腫瘤導致腸梗阻患者中有17例患者實施根治性手術，3例患者實施姑息性手術。術后有2例患者產生切口感染，1例患者切口裂開，1例患者發(fā)生肺部感染，沒有死亡和吻合口瘺患者。產生并發(fā)癥的患者只有3例，占15%。

4 討論

腫瘤導致腸梗阻在臨床中主要分為機械性和功能性兩類，前一種類型主要是因腸腔內外腫瘤壓迫或阻塞而產生，后一種類型是因腫瘤對腸系膜、腹腔、腸道肌肉及神經叢等部位產生浸潤作用，造成患者腸運動障礙。腫瘤導致腸梗阻一般屬于不全性腸梗阻，間歇產生能夠使惡心、腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀自發(fā)緩解，病情發(fā)作時患者還排便或排氣，但隨著不斷發(fā)展的病情逐漸加重并惡化為持續(xù)性。患者臨床癥狀表現與腸梗阻部位及程度具有一定關系，主要治療方法是對梗阻解除、使腸絞榨、腸壞死等得到一定程度的防治，盡最大可能實現根治，按照患者病情程度、評估預后狀態(tài)等采取個體化治療方法。針對右半結腸癌同時存在腸梗阻的患者，切除腫瘤后可實施回腸-結腸吻合術，該手術方式產生吻合口瘺的比率較低。大部分患者在產生腫瘤到腸道梗阻期間具有較長的病史，梗阻導致嚴重的營養(yǎng)不良及水、電解質平衡紊亂，特別是大部分老年腫瘤患者同時存在冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病，若產生腸梗阻，其病情迅速惡化，增大臨床中的治療難度，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)病率及致死率，5年生存率只有46%左右，所以，身體狀況不佳患者，實施二期手術比較安全。有觀點認為，腸道清潔度采取術中灌洗方法可與擇期手術前腸道準備程度差異不大，實施腸管一期吻合只有2—4%產生吻合口瘺，術中對患者灌洗結腸后，若術后產生腸瘺，采取充分引流措施可使腹腔降低污染、減少產生膿毒血癥等并發(fā)癥。結腸癌同時存在腸梗阻患者采取一期切除吻合和次全切除結腸或切除全結腸吻合手術等方法治療具有一定的可行性及安全性。對結腸癌導致腸梗阻患者提高重視圍術期處理和選擇適宜術式是產生并發(fā)癥減少，療效提高的有效措施。姑息性手術屬于便捷、只有較小損傷的一種治療方式，由于手術不復雜、具有較高的安全性，圍術期只有較低的致死率，對情況不佳、較大年齡或嚴重梗阻癥狀及不具備較為適宜。腸道腫瘤的手術治療原則主要是對患者癥狀環(huán)節(jié)、生活質量改善及生存時間盡可能延長。急性腸梗阻患者體征明確時大部分已產生腸絞窄或腸壞死，所以，只要患者沒有緩解癥狀或存在加重疼痛、縮短疼痛間隙等表現，都屬于急診手術適應癥。患者若具有不完全梗阻表現，術前應準備充分，擇期進行手術治療。

5 結語

綜上所述，在臨床中對腸道腫瘤所致腸梗阻患者的治療應結合患者病情采取個體化治療方法適時實施手術治療，才能提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 劉慶文，周賓徑，秦宏興.右半結腸癌伴腸梗阻患者的外科治療及預后分析[J]，中國現代普外科進展，2016.18

[2] 李智剛，王瑩，姚慧欣.結腸癌致腸梗阻46例診治分析[J]，中華實用診斷與治療雜志，2017.3

[3] 周兵.急性腸梗阻手術時機的抉擇[J]，當代醫(yī)學，2016.8

[4] 董峰，馬君俊，馮波等.兩種營養(yǎng)支持方式在胃腸道腫瘤患者術后的療效對比研究[J]，現代生物醫(yī)學進展，2015.10

[5] 鄺勝利，李修嶺，楊玉秀等.超聲內鏡輔助內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌38例分析[J]，中華消化內鏡雜志，2016.4

[6] 何智明，肖虹.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤56例療效觀察[J]，重慶醫(yī)學，2017.8

[7] 張志堅，程樹紅，劉宇虎等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤性病變28例臨床分析[J]，中國內鏡雜志，2016.7