貴陽(yáng)市息烽縣肺結(jié)核患者化療依從性及其影響因素調(diào)查

龔開(kāi)貴

【摘 要】 目的：了解影響息烽縣肺結(jié)核病患者化療依從性的相關(guān)因素，提高我縣肺結(jié)核病患者的規(guī)律治療率和治愈率。方法：通過(guò)對(duì)近兩年來(lái)在息烽縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記治療的767例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，將依從性差的患者作為觀察組，按照1：1比例選擇化療依從性好的患者作為對(duì)照組，比較可能影響因素上的差異。結(jié)果：767例肺結(jié)核病化療患者中，依從性差的患者297例，占總例數(shù)的38.72 %（297/767）。結(jié)果：影響我縣肺結(jié)核病患者化療依從性的因素主要包括患者年齡比較大、病程比較長(zhǎng)、服藥種類(lèi)繁多、藥物的副作用大以及自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核病患者的健康知識(shí)宣教，降低病人醫(yī)療費(fèi)用，重視對(duì)結(jié)核病人的家庭訪視，是提高肺結(jié)核病患者化療的依從性關(guān)健所在。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;治療;依從性;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-032-02

從某種程度上來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核疾病治療成功與否和患者能否全程按照規(guī)律的服藥具有非常密切的聯(lián)系，而患者自身治療依從性也是其全程規(guī)范服藥的一項(xiàng)非常重要的保障。為了能夠更好的了解和掌握息烽縣肺結(jié)核患者影響其化療依從性的相關(guān)因素，作者通過(guò)對(duì)2015年6月30日起至2017年6月30日止在息烽縣人民醫(yī)院結(jié)核門(mén)診登記接受抗結(jié)核治療，且最長(zhǎng)療程應(yīng)在2018年6月30日前完成治療療程的767例肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年6月30日起至2017年6月30日止在我院登記接受抗結(jié)核治療，且最長(zhǎng)療程應(yīng)在2018年6月30日前完成治療療程的767例肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查分析。其中男405例，女362例;年齡最小6歲，最大88歲，平均年齡25歲，患者病程6—12個(gè)月。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)767例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，將依從性差的患者作為觀察組，對(duì)照組患者的選取則是按照1：1比例選取化療依從性好的，按照肺結(jié)核患者登記入院的先后順序來(lái)進(jìn)行排位，選擇依從性差順位的下一位依從性好患者作為對(duì)照病例，同時(shí)將兩組的性別比、服藥種類(lèi)、年齡、醫(yī)療費(fèi)用支出、病程以及服藥副作用等差異因素進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 判斷患者化療療依從性的標(biāo)準(zhǔn)[1] 依從性好、差的判定可以從患者是否遵從醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行。對(duì)于那些能夠按照醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定用藥量和療程的患者判定為依從性好，而對(duì)于那些未按照醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定用藥量和療程的患者，或者是在化療療程中出現(xiàn)斷藥間隔時(shí)間3天以及累積次數(shù)出現(xiàn)2次以上的則判定為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析和整理，用T檢驗(yàn)計(jì)量資料，用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

767例化療患者中，觀察組297例，發(fā)生率38.72%（297/767），在對(duì)照組中則是按照1：1比例選擇297例患者，其余的173例患者治療依從，未作統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)兩組患者的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，影響肺結(jié)核患者依從性的因素主要包括：服藥的種類(lèi)繁多、患者的年齡較大、患者病程較長(zhǎng)、藥物的副作用較大以及自費(fèi)治療費(fèi)用貴等。兩組患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且此次調(diào)查研究對(duì)比和患者性別構(gòu)成沒(méi)有任何關(guān)系（P>0.05），（具體見(jiàn)表1）。

3 討論及建議

依從性主要是指患者能夠按照醫(yī)生規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，其自身的行為和醫(yī)囑保持一致。肺結(jié)核屬于一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的服用藥物，這樣才可以讓最終的治療效果達(dá)到理想的狀態(tài)，如果沒(méi)有按照規(guī)律服用藥物，或者中間出現(xiàn)斷藥、停藥甚至換藥等不依從醫(yī)囑的行為，很容易導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)惡化甚至最終對(duì)其生命產(chǎn)生危害。[2]。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)2015年06月—2018年06月在我院登記接受抗結(jié)核治療的767例肺結(jié)核患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我縣肺結(jié)核病患者非依從性為38.72%（297/767）。從分析結(jié)果看，依從性主要與肺結(jié)核病患者的年齡大、服藥種類(lèi)多、病程長(zhǎng)、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用、服藥副作用大等因素有關(guān)。其一，患者的年齡相對(duì)比較大，自身的依從性相對(duì)較差。分析其原因可以概括為以下幾個(gè)方面：自身的經(jīng)濟(jì)狀況不太好、身體素質(zhì)較差、存在其他并發(fā)癥、對(duì)藥物的耐受性較差、整體治療的療程較長(zhǎng)以及擔(dān)心對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)等。我縣目前提供的抗結(jié)核藥物雖然采用版式頓服，每天只需早上服一次即可，但由于老年患者記憶力減退，每天是否服藥往往記不清楚，漏服、中斷服藥時(shí)有發(fā)生;其二，患者服藥種類(lèi)多，依從性差。我縣目前提供的抗結(jié)核藥物雖然采用版式頓服，但由于藥物品種多，老年患者記憶力減退，對(duì)每天是否服用藥、服過(guò)哪些藥物常常記不清楚，造成漏服或中斷服藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;其三，患者病程長(zhǎng)，依從性不好。肺結(jié)核患者由于受疾病的長(zhǎng)期折磨，自身很容易產(chǎn)生一種懈怠情緒，有的患者會(huì)輕信傳言的偏方、出現(xiàn)病急亂投醫(yī)，甚至相信一些街頭的廣告宣傳等，也有部分患者感覺(jué)自己沒(méi)有任何不適主動(dòng)放棄治療，這些都會(huì)影響依從性;其四，藥物具有的副作用也會(huì)影響患者治療的依從性，藥物對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者治療的依從性也起到了極大的影響，如一些患者在長(zhǎng)期服用異煙肼后就會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)生末梢神經(jīng)炎病癥，而利福平對(duì)于肝功能以及消化道和肝功能都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，這些都會(huì)直接影響患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃哲梅，曹麗紅，李劍妮等.肺結(jié)核化療依從性及其相關(guān)性研究。護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：18—20。

[2] 蘇紹榮，闕秀文，影響肺結(jié)核病人治療依從性的因素分析。海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：91。

[3] 沈建恩，雷濤，王祖恩等.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究。中國(guó)防癆雜志，2007，58（2）：133—135。