活血鎮(zhèn)痛湯對(duì)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后恢復(fù)的影響

薛景景，朱衛(wèi)星

(三門峽市中醫(yī)院骨一科，河南 三門峽 472000)

腰椎間盤突出(lumbardiscprotrusionLDH)是髓核、纖維環(huán)、軟骨板等組成部件退行性改變或外力破壞導(dǎo)致髓核突出，脊柱神經(jīng)受到壓迫的臨床綜合征[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(PTED)可快速解除神經(jīng)壓迫狀態(tài)，減輕癥狀；但術(shù)后易遺留腰腿疼痛、下肢麻木酸脹、肢體無(wú)力、感覺異常等術(shù)后綜合征[2]。2014年2月—2018年2月，筆者觀察活血鎮(zhèn)痛湯對(duì)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后恢復(fù)的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇三門峽市中醫(yī)院骨一科收治的腰椎間盤突出患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡18～62歲，平均(37.31±7.24)歲；病程平均(7.32±1.09)年。對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡28～65歲，平均(35.92±8.29)歲；病程平均(6.98±1.23)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①有腰腿刺痛等癥狀，經(jīng)影像檢查確診為腰椎間盤突出；②臨床體征檢查可耐受PTED；③年齡18～65歲；④患者均知情同意本研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重軀干性疾病者；②PTED和(或)活血鎮(zhèn)痛湯禁忌證或過敏者；③高敏體質(zhì)者；④合并其他腰椎原發(fā)性疾病者；⑤孕產(chǎn)婦；⑥骨質(zhì)疏松者。

3 治療方法

兩組患者均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，確認(rèn)可接受PTED。患者俯臥，定位穿刺點(diǎn)，以10g/L的利多卡因局部麻醉，穿刺針與定位點(diǎn)做正中切口，穿刺成功后，注入造影劑，拔針后擴(kuò)張通道，連接好孔鏡，鉗去碎片組織，摘除突出髓核，電凝止血，注意術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，動(dòng)作輕柔，查看神經(jīng)根壓迫狀態(tài)是否解除，確認(rèn)后撤出通道，縫合后術(shù)閉。術(shù)后以地塞米松、甘露醇為敷料護(hù)理傷口。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于術(shù)后第2 天口服甲鈷胺片(由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 138141101，0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/d。治療組于術(shù)后第2天口服活血鎮(zhèn)痛湯，藥物組成：黃芪20g，茯神12g，當(dāng)歸、白芍、生地黃、桃仁、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、枸杞子、地龍各9g，川芎、制乳香、澤瀉、白術(shù)各6g，三七5g，炙甘草片3g。由三門峽市中醫(yī)院統(tǒng)一熬制成袋，200mL/袋，2次/d。

兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①癥狀積分：評(píng)價(jià)患者手術(shù)前及治療后的腰椎活動(dòng)度、下肢刺痛、趾肌力、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)[3]。②鎮(zhèn)痛評(píng)分：評(píng)定兩組患者術(shù)后第1天及治療后的疼痛值，疼痛值選擇視覺模擬評(píng)分(VAS)、日本整形外科協(xié)會(huì)脊髓功能評(píng)定(JOA評(píng)分)、Oswestry腰椎疾患功能障礙指數(shù)調(diào)出問卷(ODI評(píng)分)[4]。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：治療后主要癥狀全部消失，工作生活未受影響。顯效：癥狀明顯改善，基本不影響工作生活。有效：癥狀有所緩解，但對(duì)部分工作生活有影響。無(wú)效：不符合上述要求。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組LDH患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后癥狀積分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01

8 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是在內(nèi)窺鏡協(xié)助下摘除腰椎間盤突出組織，可快速解除神經(jīng)根壓迫狀態(tài)，改善局部炎癥和水腫，但術(shù)中不可避免地會(huì)暴露、牽拉、壓迫脊柱神經(jīng)和肌肉組織，易遺留疼痛，對(duì)患者生活、工作造成消極影響[6]。術(shù)后第2天，筆者給予活血鎮(zhèn)痛湯輔助治療，發(fā)現(xiàn)具有良好的改善癥狀及減輕疼痛效果。LDH患者纖維環(huán)破壞，髓核內(nèi)突入椎管，椎間盤壓力增大，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或水腫，已有損傷不可逆，術(shù)中機(jī)械牽扯神經(jīng)再次造成損傷，這是LDH疼痛的病理基礎(chǔ)[7]。本文所用活血鎮(zhèn)痛湯源于《林如高骨傷經(jīng)驗(yàn)方集》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“筋傷”“痹病”等范疇，氣滯血瘀為病機(jī)，病位在腰，術(shù)后有形之邪已除；但筋骨勞損，肝腎虧虛，瘀水互結(jié)，久之瘀阻經(jīng)絡(luò)，使疼痛加劇[8]。活血鎮(zhèn)痛湯方中桃仁、三七助當(dāng)歸、川芎活血散瘀，舒筋止痛；枸杞子、黃芪、白術(shù)益補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，燥濕化痰；炙甘草調(diào)和全方。現(xiàn)代藥理研究[9]證明：方中諸多中藥有抗炎鎮(zhèn)痛，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等廣泛藥理作用。縱觀全方，活血鎮(zhèn)痛湯從患者疼痛表象及本質(zhì)著手，以鎮(zhèn)痛先活血為原則，集活血化瘀、燥濕化結(jié)、補(bǔ)益肝腎為一體。較于西藥的治標(biāo)不治本，活血鎮(zhèn)痛湯體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中肝腎與骨骼筋肉的密切關(guān)系，因此在活血鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加以枸杞子、黃芪等補(bǔ)氣益腎、固本培元之藥，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，故治療組患者療效、癥狀改善更優(yōu)，鎮(zhèn)痛效果好。腎乃精氣之本源，肝主長(zhǎng)骨生髓。由此可見，活血鎮(zhèn)痛湯之兼顧濡養(yǎng)肝腎的優(yōu)勢(shì)短期內(nèi)不僅可以有效鎮(zhèn)痛，長(zhǎng)久來看更利于LDH患者后期恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，這一觀點(diǎn)與石琤等[10]的研究結(jié)果相符。綜上所述，LDH患者PTED術(shù)后輔以活血鎮(zhèn)痛湯有利于預(yù)后，值得推廣。