針刺治療功能性消化不良50例

劉志霞，劉志宏

(1.隴東學院，甘肅 西峰 745000； 2.鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床常見的消化道身心疾病，主要表現為上腹部飽脹或疼痛、燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹及早飽感等，但不能以系統性、代謝性或器質性病變解釋其發病原因的胃腸道疾病[1]。發病原因不明，西醫對癥治療和中醫辨證治療均取得了一定療效，但由于該病病程較長，治療難獲速效，長期用藥不僅增加患者的經濟負擔且損傷脾胃，更增加其精神壓力。近年來研究發現，精神心理因素對功能性消化不良的發病起促進作用，焦慮抑郁評分越高，患者的主觀癥狀越嚴重[2]。有研究發現，功能性消化不良患者中，伴有個性異常、焦慮、抑郁障礙的患者大約有70%[3]。因此，尋找一種安全有效的治療方法是臨床醫生們的追求。運用疏肝和胃調理氣機，同時對患者進行相關的健康指導以糾正錯誤認識、解除焦慮，養成健康的生活飲食習慣等能有效地緩解臨床癥狀，并可避免長期藥物治療所產生的副作用，具有較高的社會和經濟效益。2017年10月—2018年5月，筆者采用針刺治療功能性消化不良50例，總結報道如下。

1 一般資料

選取慶陽市人民醫院消化門診和住院的確診為功能性消化不良胃脘痞滿為主要表現的患者100例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男23例，女27例；年齡26～60歲；病程2～9年。對照組50例，男22例，女28例；年齡25～59歲；病程2～8.5年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照 《羅馬III功能性胃腸病》[4]中“功能性消化不良”的診斷標準。①符合餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、噯氣中四大主癥中的至少一點或幾點，可伴有惡心、嘔吐等癥狀；②無器質性病變；③診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中“痞滿”的診斷標準。①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛；②起病緩慢、時輕時重、反復發作，病程在3個月以上；③發病與感寒、飲食、情志、勞累有關。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②所有病例治療前1個月經胃鏡、B超、生化檢查確診慢性胃炎；③治療前1個月沒有使用任何藥物治療；④無精神方面障礙，知情并密切合作者；⑤非孕婦。

3.2 排除病例標準

①意識不清、不能合作、不能正確表達主觀癥狀及精神病患者；②惡性腫瘤或其他消耗性疾病合并感染或出血者；③合并心、肝、腎及造血系統等嚴重病癥者；④孕婦、計劃在試驗期妊娠的婦女及哺乳期婦女；⑤糖尿病患者。

4 治療方法

治療組給予針刺治療。主穴：期門、中脘、梁門、足三里、脾俞、胃俞。配穴：關元、曲池、合谷、天樞。操作方法：常規定位、消毒，采用華佗牌直徑為0.25 mm、長度為25 mm一次性不銹鋼毫針(由蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產，批號20162270970)，期門針尖向外平刺0.5～0.8寸；中脘、梁門、足三里、關元、曲池、合谷、天樞均采用直刺法，刺入1.0～1.5寸；脾俞針尖向下平刺1.0～1.5寸透胃俞。諸穴針下得氣后留針15～20 min，期間每隔5 min行針1次，均用平補平瀉法。出針時以消毒干棉球按壓針孔周圍，邊捻轉邊推至皮下，迅速拔出，按壓針孔片刻。治療1次/d。

對照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號H10910003，10 mg/片)，1片/次，3次/d，飯前30 min服用；鹽酸雷尼替丁膠囊(由佛山制藥有限公司生產，批號 H44021231，150 mg/粒)，1粒/次，3次/d，飯前30 min服用；艾司唑侖片(由天津太平洋制藥有限公司生產，批號 H12022092，1 mg/片)，1 mg/次，3次/d，口服。

兩組均連續治療6周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 消化道癥狀積分

按照中醫藥學會脾胃病分會制定的《消化不良中醫診療共識意見(2010，北京)》[6]中的診治規范進行癥狀積分評定，兩組均于試驗前后各評分1次。評分方法如下：將患者的癥狀分為輕(癥狀輕微能忍受，不影響日常工作生活；主癥積2分，次癥積1分)、中(癥狀較嚴重影響了患者的生活和工作，但能忍受；主癥積4分，次癥積2分)、重(癥狀嚴重無法忍受，嚴重影響患者的生活和工作；主癥積6分，次癥積3分)3級，若無癥狀積0分。

5.2 焦慮抑郁評分

采用參考文獻[7]中的用于評價受試者的抑郁焦慮狀態的簡便自評工具。研究人員先對受試者解釋兩個量表每個問題的涵義及填寫方法，再由評定對象自行填寫，指定同一專業人員對答卷評分核對計算總粗分，并通過公式轉換：Y=in+(1.25X)得到標準總分。取標準總分進行統計學分析，評定結果與我國常模對照組比較，以上限為界，SAS積分≥50分，表明患者存在焦慮狀態；SDS≥53分表明患者存在抑郁狀態。

6 療效判斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的相關標準。痊愈：癥狀、體征消失，癥狀積分下降>90%。顯效：癥狀、體征顯著改善，癥狀積分下降60%～90%。有效：癥狀、體征有一定好轉，癥狀積分下降30%～59%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，癥狀積分下降<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組功能性消化不良患者療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后焦慮抑郁評分對比

見表3。

表3兩組功能性消化不良患者治療前后焦慮抑郁評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

功能性消化不良是一種上消化道動力功能紊亂的疾病，臨床主要表現為慢性、間歇性發作的自覺上腹部脹滿或疼痛或燒灼感，食欲不振、噯氣等癥狀的疾病。與中醫內科學中的“痞滿”“胃脘痛”“噯氣”等相似。西醫學目前發病機制尚不清楚，認為有多種因素參與，近年來心理因素通過腦腸軸影響胃腸功能在胃腸疾病的發病機制中日益受到重視。由于患者缺少對疾病的正確認識和應對態度，往往把焦慮抑郁或緊張、疲勞等狀態下引起的軀體不適視為器質性疾病，不斷強化患者角色，反復檢查就醫，產生心源性或醫源性的不良暗示，進一步加重原有的消化不良的癥狀，形成惡性循環。

中醫藏象學說認為：肝主疏泄，調暢全身氣機，氣機調暢則脾胃升降運動正常，膽汁分泌排泄正常，則食物消化、吸收和排泄正常；同時，氣機調暢、經脈通利、氣血和調，則情志舒暢。因此，若因各種精神心理應激導致肝失疏泄，一方面導致脾胃氣滯，氣血運動失調，出現脘腹脹滿、食欲不振、噯氣等消化道癥狀；一方面表現心情抑郁或煩躁易怒等情緒異常，情緒異常反過來又影響肝疏泄，從而形成惡性循環。此與現有的研究結果一致，即精神應激導致功能性消化不良，功能性消化不良的患者常伴有抑郁焦慮等不良情緒。有研究認為：疏肝理氣法能有效改善功能性消化不良大鼠的抑郁狀態并促進胃動力[8]。因此，筆者在臨床中針對胃能性消化不良確定了疏肝解郁、健脾和胃、降逆止噯的治療方法，肝氣疏展則消化道癥狀和情緒異常一并而解。主穴選擇期門、中脘、梁門、足三里、脾俞、胃俞。期門是肝經的募穴，可疏肝解郁，中脘是陽明胃經的募穴、腑之大會，擅治六腑疾病，其定位也恰好在胃底部，即“腧穴所在主治所及”針刺中脘穴能使胃腸蠕動增強。足三里是胃經的合穴、下合穴，通過針刺能夠調節胃腸的蠕動，使胃腸蠕動有力而規律，提高多種消化酶能力，并能增強機體防御能力[11]。馬婷婷等[9]研究認為：針刺足三里、中脘等穴位具有促進胃動力、調節胃腸平滑肌運動的功能，且治療效應可持續到療程結束后12周。梁門是陽明胃經的郄穴，善治胃痛、消食積，開胃增進食欲。脾俞、胃俞是脾與胃的背俞穴，擅長于治療脾胃病。若脾胃虛弱加關元穴扶正，伴便秘加天樞通腑，肝胃蘊熱加合谷、曲池瀉熱，噯氣頻頻加內關降逆氣。針刺并艾灸，可借助艾葉燃燒的辛香之氣疏肝氣、通經絡，溫補脾胃。苗嘉萌[10]等研究認為：中醫辨證分型中脾胃虛弱居于第一位。

由于本病患者大多病程較長，病情虛實錯雜，治療方面應謹遵《黃帝內經》中的“謹守陰陽之所在而調之，以平為期”，避免蠻補濫瀉，防止更傷正氣。治療過程中應同時加強對患者進行相關的健康知識宣教，消除顧慮，糾正患者錯誤認識，積極參與治療，并指導患者健康飲食、適度運動以增強和鞏固療效，促使臨床癥狀得到有效緩解。