銀菊痔瘡洗劑用于痔術后的臨床研究*

劉雅薇，陸秀英，黃秀麗

(英德市中醫院肛腸科，廣東 英德 513000)

痔在臨床上俗稱為痔瘡，是指直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢淤血、擴大和曲張后形成的若干個柔軟的靜脈團，是臨床常見的慢性肛腸疾病。痔根據病變部位不同可分為內痔、外痔和混合痔，約占所有肛腸疾病的85%以上。該病發病年齡雖無特異性，但是20～40歲為高發人群，并且痔的發病率隨著年齡的增長呈逐漸上升的趨勢[1]。手術是治療痔最徹底的方法，但是術后患者極易出現疼痛、肛門水腫、滲出物多、創面愈合慢等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。2017年9月—2018年7月，筆者采用銀菊痔瘡洗劑用于痔術后，總結報道如下。

1 一般資料

選擇英德市中醫院肛腸科手術治療的痔瘡患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男15例，女25例；年齡21～60歲，平均(39.81±9.54)歲；病程1.2～15年，平均(9.89±3.21)年。對照組40例，其中男12例，女28例；年齡22～59歲，平均(39.44±9.21)歲；病程1.2～17年，平均(10.08±3.33)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《痔臨床診治指南(2006年)》[3]中痔瘡的診斷標準；②經臨床、肛門指診、肛門鏡檢查確診為痔瘡；③年齡18～60歲，男女不限；④行痔切除術，切口數為2～4個；⑤患者身體一般情況良好，無重大內科疾病，同意配合治療。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②有嚴重心、腦血管疾病，以及肝、腎功能不全者；③合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤對研究藥物過敏者。

3 治療方法

治療組于術后第2天便后開始使用銀菊痔瘡洗劑(英德市中醫院院內制劑，粵藥制字Z20070439，藥物組成為醋狼毒、山銀花、野菊花、蒲公英、大黃、荊芥、當歸、紅花、赤芍、苦參、五倍子、制草烏)熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

對照組于術后第2天便后開始使用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

兩組均于連續治療7 d后判定療效。

4 觀測指標

①臨床癥狀消失時間：包括疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間和滲出物消失時間。②VAS評分：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]對兩組患者疼痛程度進行評分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。③肛門水腫評分：按照參考文獻[4]相關評分標準對兩組患者肛門水腫程度進行評分，無水腫計0分，不足肛周面積25%、輕度水腫計1分，占肛周面積25%～50%、中度水腫計2分，占肛周面積50%以上、重度水腫計3分。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]相關療效判定標準。治愈：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀基本消失，創面基本愈合。好轉：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀有所好轉，創面趨向愈合。無效：疼痛、肛門水腫、滲出物等臨床癥狀均無改善，創面無愈合趨勢。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.39，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組痔術后患者療效對比

7.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

見表2。

組 別例數疼痛消失時間水腫消失時間創面愈合時間滲出物消失時間治療組406.21±1.18??5.34±1.22??14.36±1.30??6.97±1.36??對照組409.25±1.237.27±1.3020.08±1.4310.38±1.24

注：與對照組對比，** P<0.01

7.3 兩組治療前后肛門水腫評分和VAS評分對比

見表3。

表3 兩組痔術后患者治療前后肛門水腫評分和VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01

8 討 論

疼痛、肛門水腫等是痔手術后常見的并發癥。疼痛受多種因素的影響，其中多數學者認為造成患者術后疼痛的原因有肛門手術創面和肛門括約肌痙攣性疼痛，同時手術過程中異物刺激、術后炎性水腫和尿潴留均會產生疼痛，因肛周分布著豐富的末梢神經，且傷口對于刺激的敏感性增加，手術創傷和排便刺激肛周肌肉，極易誘發痙攣，造成患者術后持續長時間的疼痛[6]。肛門水腫的主要原因是由于手術損傷局部組織，破壞原有的靜脈和淋巴循環，堵塞局部循環，造成組織液滯留，甚至損傷血管，促使血液進入組織間隙，形成血栓[7]。滲出物多、創面難以愈合也是痔術后常見的嚴重并發癥，若不及時給予有效處理，可威脅患者的生命安全。創面難以愈合的主要原因是術后患者抵抗力降低，引流受阻，創口繼發感染，或患者活動過早、不當，靜脈回流受阻，血液淤滯，造成創面難以愈合[8]。

臨床上對于痔術后患者主要采取傳統護理的方法，以1∶5 000高錳酸鉀溶液進行熏洗和坐浴，促進患者局部血液循環改善，同時具有降低炎癥反應的作用，對于改善患者疼痛、減輕肛門腫脹、促進創面愈合具有一定的效果。然而，在臨床實際工作中配置1∶5 000高錳酸鉀溶液時，比例難以掌握，尤其是患者自己對于高錳酸鉀溶液的稀釋掌握難度較大，若高猛酸鉀濃度過高，會燒傷患者的皮膚，且溫度過高會使高錳酸鉀分解，造成藥物失效[9]。

痔術后經絡瘀滯、濕熱下注導致疼痛和腫脹，治療當以活血化瘀、清熱止痛、消腫止血為主要原則。《醫宗金鑒》曰：“痔瘡形而多，乃唯風濕燥熱也。”構成痔瘡的外因是風、濕、燥、熱，外因由內因起作用；內因是臟腑虛弱，久站、坐、瀉、便秘、負重、妊娠、分娩均可導致氣滯血瘀，瘀血、濁氣向肛門涌注，進而經絡郁滯，氣血受阻而凝集。肛門位于直腸末端、人體下部，濕熱侵襲易之，濕熱注于此，瘀血與之搏結，結聚而成痔。手術乃金刃傷之，經絡受損，導致氣血瘀滯，不通而瘀，瘀則致痛；血氣不暢，血溢則血出；濕熱下注，經絡受阻，熱毒內藏，水腫見之。消腫止痛、清熱燥濕是痔治療的關鍵所在[10]。中藥熏洗坐浴的優勢是辨證論治，促使中藥的藥力和效用直接作用于肛門，增強針對性，提高吸收速度，同時避免對患者內外環境的影響。銀菊痔瘡洗劑是本院肛腸科根據多年臨床經驗、經反復實踐及總結制成的中藥制劑。方中狼毒為君藥，具有消散結腫的作用，是治療傷寒、疔瘡、疥癬、瘴瘧、癰疽腫毒、瘰疬的良藥；苦參、荊芥、野菊花、蒲公英、山銀花、大黃為臣藥，其中苦參清熱燥濕，荊芥散結止血，野菊花、蒲公英、山銀花、大黃清熱解毒；紅花、赤芍、當歸為佐藥，具有活血化瘀、通絡經脈、消腫止痛的功效，是治療痔瘡、肛瘺和慢性結直腸炎的良藥；草烏、五倍子為使藥，具有消腫止痛、解痙止痛之效，對于創傷潰瘍面具有收斂之效[11]。

本研究結果顯示：銀菊痔瘡洗劑用于痔術后可提高臨床療效，緩解患者術后疼痛，減輕肛門水腫，減少滲出物，促進創面愈合，值得臨床推廣運用。