貴陽市部分體檢人群飲食行為對血脂異常的影響*

周慧敏， 冉利梅， 楊大剛， 王惠群， 王士然， 趙丹青， 朱玲龑

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州醫科大學附院 體檢中心， 貴州 貴陽 550004； 3.貴州醫科大學附院 臨床營養科， 貴州 貴陽 550004； 4.貴州醫科大學附院 婦產科， 貴州 貴陽 550004)

生活水平的提高，導致血脂異常的人數越來越多，2012年的調查結果顯示約有40.4%的成人有血脂異常，與2002全國調查相比有上升的趨勢[1]，相關研究指出吸煙、飲酒、缺少體力活動、蔬菜和水果攝入較少與血脂異常成正相關[2]，不良的飲食行為是導致血脂異常的一個危險因素。目前，對血脂異常的因素分析主要集中在營養學方面，對于飲食行為的關注較少、且少有報道[3]。本研究以貴陽市健康體檢人群為研究對象，通過研究不良飲食行為與血脂的關系，為制定體檢后健康管理措施提供科學合理的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年8～12月進行健康體檢的人群作為研究對象，按照知情同意原則，排除肝腎功能障礙，嚴重心、腦血管疾病者。收集資料1 978份，剔除不完善資料140份，共收集1 838份，有效應答率92.9%，其中男性986名(53.6%)，女性852名(46.4%)；調查對象的平均年齡為(40.5±11.5)歲，最小19歲、最大78歲，根據年齡分為3組，18～44歲1 213人(66%)、45～59歲511人(27.8%)、≥60歲114人(6.2%)。

1.2 觀察指標

1.2.1問卷調查 使用自行設計的調查表，經過統一培訓的醫務工作者對研究對象進行仔細的問卷調查，調查內容包括：(1)一般人口學特征有性別及年齡，(2)飲食行為包括飲食口味(是否偏油膩、是否偏甜)、飲食不良習慣(進食速度是否較快、是否吃飯過飽)、是否經常飲茶、每天攝入牛奶的情況、食用早餐頻率、食用動物內臟頻率等。

1.2.2生化指標 對體檢對象抽取清晨空腹靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和甘油三酯(TG)。

1.3 診斷標準

經常飲茶定義為每周至少3次，連續飲茶 6 個月以上[4]；根據中國成人血脂異常防治指南：TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L和LDL-C≥4.1 mmol/L，符合上述1項及以上者即血脂異常[1]。

1.4 統計學方法

數據庫使用EpiData 3.0 軟件建立，雙人錄入數據，數據分析采用SPSS 17.0 軟件。對研究對象基本情況采用例數和率進行統計學描述，組間比較采用χ2檢驗，率的變化趨勢采用趨勢χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析飲食行為對血脂異常的影響，檢驗水準取0.05，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂異常情況

本次調查對象血脂異常患病人數為587名，總體血脂異常患病率為31.9%；男性血脂異常的比列(45.0%)高于女性(16.8%)，差異具有統計學意義(χ2=167.762,P<0.001)；不同年齡段血脂異常患病率差異具體統計學意義(χ2=15.841,P<0.001)，血脂異常患病率在45～59歲(中年人)最高，趨勢χ2結果顯示血脂異常患病率隨年齡有先增高后降低趨勢(χ2=12.1,P<0.001)。見表1。

2.2 飲食行為與血脂異常患病率

是否經常飲茶、食用動物內臟的頻率、食用早餐頻率、每天牛奶攝入的情況、進食速度是否較快及不同飲食口味(偏甜、偏油膩)在不同組別間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別、年齡受試者血脂異常情況Tab.1 Comparison the prevalence of dyslipidemia in different gender and age groups

表2 不同飲食行為與血脂異常情況Tab.2 Prevalence of dyslipidemia categorized by dietary behaviors

2.3 影響血脂異常飲食行為因素二元Logistic回歸分析

以是否患血脂異常為因變量，將與血脂異常患病有意義指標納入，包括性別、年齡、每天牛奶攝入的情況(mL)、是否經常飲茶、進食速度是否較快、食用早餐頻率、食用動物內臟頻率、飲食口味(是否偏甜、是否偏油膩)，二元Logistic回歸分析顯示，進食速度較快、飲食口味偏甜、45～59歲在是血脂異常的危險因素；女性、經常飲茶、食用早餐3～4次/周、食用早餐5～6次/周、食用早餐>6次/周，每天攝入牛奶200～400 mL是血脂異常的保護性因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

血脂異常是導致冠心病和缺血性腦卒中的重要危險因素之一[5]，有效控制血脂不僅可以拯救生命，還能阻止心血管疾病的發生[6-7]。本次調查顯示血脂異常的患病率(31.9%)，與貴州省血脂異常患病率(58.1%)相比較低[8]，但高于廣西地區血脂異常患病率(30.1%)[9]；男女相比，男性血脂異常患病率(45%)高于女性血脂異常患病率(16.8%)，多因素分析顯示女性是血脂異常的保護因素，與曾中等[10]研究報告一致。原因可能是男性工作壓力大，加之社會應酬多，吸煙飲酒等不良生活方式等，女性則比較注重身材與飲食的管理；另一方面，雌激素對于女性也是一個有益因素，雌激素本身具有抗脂質過氧化的作用，同時還可調節某些脂蛋白相關基因的表達從而影響血脂水平[11]，此外雌激素還可增強血管內皮細胞活性，減少內皮素和血栓素產生，為血脂代謝提供有利的環境[12]。本次研究還發現血脂異常患病率有隨年齡的增長先增高后降低趨勢，在45～59歲患病率達到最高，多因素分析顯示45～59歲是血脂異常的危險因素，可能是由于45～59歲這個年齡段人的身體機能逐漸下降，導致代謝降低甚至是障礙，從而導致體內脂類物質代謝水平也降低[13]，因而容易發生血脂異常。

現代生活節奏較快，不吃早餐、進食速度較快等不良飲食行為時常發生，不良的飲食習慣和不健康的生活方式也會導致血脂異常的患病率上升。據報道不吃早餐會產生頭暈、惡心、胃病等，長此以往，會造成低血糖、貧血等疾病的發生[14]。徐建偉等[15]研究結果顯示2010年我國成年居民早餐不規律的比列達到3.4%。本次研究表明食用早餐的頻率與血脂異常呈負相關，與張姣月等[16]的研究發現一致，原因可能是吃早餐次數較少，激素代謝水平紊亂，從而影響血脂水平。進食速度較快也會導致血脂的異常，有學者指出進食速度較快是血脂異常的獨立危險因素[17]，與本研究結果一致。可能是由于食物咀嚼時間短，飽腹感反饋抑制作用被延遲，食欲大增，導致攝入量過多，從而使血脂水平上升[18]。生活水平提高后，飲用牛奶在日常生活中隨處可見。有學者研究發現每天飲用1 000 mL牛奶，會導致血清LDL水平降低[19]，本次調查發現平均每天攝入牛奶200～400 mL是血脂異常的保護因素，與既往研究一致，牛奶中的鈣和乳清蛋白能改善脂質代謝從而降低血脂[20]。近年來，飲茶成為人們常見的飲水方式，陳沛等[4]在中老年人群中發現經常飲茶者高脂血癥發生率較低，此次調查發現經常飲茶對血脂具有保護作用，可能是因為茶葉中富含有較多酚類抗氧化劑，對高脂血癥的預防起一定的作用。Shin Y等[21]針對韓國中年女性飲食偏甜與血脂的關系探討中發現，飲食口味偏甜者是高TC血癥和高LDL-C血癥的危險因素。本次研究發現飲食口味偏甜可能是血脂異常的危險因素，會導致碳水化合物和釋放攝入量更高，從而引起血脂異常。

表3 不同飲食行為對血脂異常影響的二元 Logistic 回歸分析Tab.3 Binary logistic regression analysis of the effects of different dietary behaviors on dyslipidemia

綜上所述，本次研究中貴陽市體檢人群血脂異常患病率偏高，進食速度較快，進食早餐不規律等不良飲食行為較為普遍。為預防和控制體檢人群的血脂異常現象，健康管理部門應針對其飲食行為的特點，加強預防血脂異常健康知識和行為宣傳，使飲食行為合理化，減少血脂異常相關疾病的發生。