貴州省1 115戶居民家庭結構和乙肝感染家庭聚集性關系研究*

卜蘇洪， 黃文湧， 汪俊華， 蔣芝月， 官志忠， 楊敬源,2,4**

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州醫科大學 環境污染與疾病監控教育部重點實驗室， 貴州 貴陽 550025； 3.貴州醫科大學 分子生物重點實驗室， 貴州 貴陽 550025; 4.貴州省衛生發展研究院， 貴州 貴陽 550025)

乙型病毒性肝炎(HBV)感染是全球較為嚴重的公共衛生問題之一[1]，尤其是發展中國家，乙型病毒性肝炎仍是疾病負擔的重要原因之一[2]。國內外研究均顯示乙肝流行呈現出家庭聚集性，但原因尚未明確[3]。有調查顯示，貴州省少數民族地區乙肝感染存在家庭聚集性[4]，并且長期居住在少數民族地區是乙肝感染的危險因素[5]，但貴州省少數民族地區乙肝感染家庭聚集性原因仍不明確。家庭結構是家庭成員的構成及其相互作用、相互影響的狀態，以及由這種狀態形成的相對穩定的聯系模式[6]，有研究表明，不同家庭結構的家庭支持既可以促進健康[7]，但也可能對健康行為產生負面影響[8]。與全國經濟發展水平相比，貴州省少數民族地區經濟較為落后，由于外出務工等原因，空巢老人和留守兒童較多，導致家庭結構特殊，但不同家庭結構與乙肝感染家庭聚集性關系的研究極少。為此，本次研究從家庭結構的角度分析其對乙肝感染家庭聚集性的關系，為乙肝的綜合防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

資料來源于2013年貴州省少數民族地區乙型病毒性肝炎流行病學研究(科技部“十二五”國家科技支撐計劃項目)，采用多階段整群隨機抽樣的方法，從貴州省少數民族聚居縣抽取8個行政村，隨機抽取居住在該地區≥6個月的1 115戶1 640名常住居民作為調查對象，實際所得樣本1 629人。

1.2 調查方法

1.2.1問卷調查 問卷自行設計，由經過培訓的調查員面對面詢問研究對象人口學基本情況(性別、年齡、民族等)、家庭情況(家庭人口數、過去一年家庭總收入、一起生活的人有無HBsAg陽性及乙肝疫苗接種史等)。

1.2.2血清學檢測及相關指標判定 抽取調查對象空腹靜脈血5 mL，采用DR6608時間分辨熒光免疫分析儀對調查對象血液樣本進行檢測。乙型肝炎病毒表面抗原定量測定試劑盒、乙型肝炎病毒表面抗體定量測定試劑盒、乙型肝炎病毒e抗原檢測等試劑盒均購自廣州市達瑞抗體工程技術有限公司，所有試劑均在有效期內使用。乙肝血清學指標判定標準為：乙肝表面抗原(HBsAg)≥0.4 IU/mL為陽性；乙肝表面抗體(HBsAb)≥10 IU/mL為陽性；乙肝核心抗體(HBcAb)≥0.9 PEIU/mL為陽性；乙肝e抗體(HBeAb)≥0.2 PEIU/mL為陽性；乙肝e抗原(HBeAg)≥0.5 PEIU/mL為陽性。檢測操作程序及結果判定均嚴格按照試劑盒說明書進行。接種過乙肝疫苗的人群，除了HBsAb陽性以外任何≥1項陽性即為HBV感染；沒有接種過乙肝疫苗的人群，指標任何≥1項陽性即為HBV感染[9]。家庭聚集性:一個家庭內出現≥2例HBV感染的調查者判定為具有家庭聚集性[10]。通過查閱文獻，家庭結構分為以下幾類[11]。空巢家庭：已婚無子女夫婦或年輕的未婚子女選擇向外流動，把老人獨自留在當地；隔代家庭：部分家庭因夫妻外出務工但不能把子女帶入城市生活，選擇把子女留給父母看管；三代同堂家庭：由祖輩、父輩和孫輩三代共同生活的家庭[12]；傳統家庭：已婚夫婦或已婚夫婦和子女共同生活的家庭。

1.3 統計學處理

使用EpiData 3.02建立數據庫，使用SPSS 19.0軟件進行數據分析，采用率和構成比進行統計描述，率(或構成比)比較的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析用二分類Logistic回歸模型，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查人群乙肝感染率為50.6%(825/1 629)，HBsAg陽性率為8.3%(136/1 629)，1 115戶家庭中有132戶存在乙肝感染家庭聚集性。825名乙肝感染居民中，有484名居民來自傳統家庭，有214名居民來自空巢家庭，78名居民來自隔代家庭，148名居民來自三代同堂家庭。4種家庭結構中，乙肝感染家庭聚集性率最高的是三代同堂家庭(56.8%)，最低的是傳統家庭(29.5%)；HBV感染率最高的是隔代家庭(57.7%)，最低的是三代同堂家庭(48.6%)。不同家庭結構基本情況比較見表1，結果顯示，不同家庭結構之間，年齡構成、民族構成、家庭年收入、有無家庭聚集性差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同家庭結構研究對象基本情況比較Tab.1 The gender, age, yearly income, ethic group, family aggregation and HBV infection in four different family structures

2.2 乙肝感染家庭聚集性單因素分析

對家庭人口數≥2人的調查對象進行單因素分析，結果見表2，不同家庭結構、家庭人口數、過去1年家庭總收入不同、是否接種乙肝疫苗、一起生活的人有無HBsAg陽性的居民，家庭聚集性差異有統計學意義(P<0.05)，男女之間乙肝感染家庭聚集性差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 乙肝感染家庭聚集性多因素分析

多因素非條件Logistic回歸分析結果見表3，結果顯示以傳統家庭為對照，隔代家庭和3代同堂家庭是貴州省少數民族地區乙肝感染家庭聚集性的危險因素，以過去一年家庭總收入<5 000元為對照組，收入≥30 000元為保護因素，一起生活的人有HBsAg陽性是危險因素，接種過乙肝疫苗是家庭聚集性的保護因素。

表2 乙肝感染家庭聚集性單因素分析Tab.2 One factor Chi-square analysis of family aggregation of HBV infection

2.4 不同家庭結構HBV感染影響因素的多因素分析

對乙肝感染影響因素做不同家庭結構的Logistic回歸，將沒有統計學意義的因素剔除隔代家庭變量后，結果見表4，一起生活的人有HBsAg陽性對3種家庭結構都是乙肝感染的危險因素；在傳統家庭中，過去一年家庭總收入≥10 000元是HBV感染的保護因素，其中以家庭人口數2人為對照組，家庭人口數3人是乙肝感染的保護因素；但對于3代同堂家庭，以家庭人口數3人為對照組，家庭人口數4人是乙肝感染的危險因素；接種過乙肝疫苗在傳統家庭和3代同堂家庭中都是乙肝感染的保護因素。

3 討論

隨著社會經濟的發展，農村地區家庭結構也在發生變化，農村家庭留守兒童、空巢老人現象越來越普遍，可能成為影響社會穩定和公共衛生的重要問題[13]，貴州省所處經濟相對落后的西南地區，少數民族地區外出務工人口較多，導致該地區家庭結構特殊，且存在乙肝感染家庭聚集性[4]。既往對乙肝研究很少從家庭結構角度分析家庭聚集性，因此探索兩者之間關系對乙肝防治具有重要意義。本次研究發現，在四種家庭結構中，3代同堂家庭乙肝感染家庭聚集性率(56.8%)最高，可能是因為3代同堂家庭人口數一般較多，有研究發現，家庭人口數越多，發生乙肝感染家庭聚集性風險越高[4]，所以導致了三代同堂家庭聚集率較高，提示三代同堂家庭是乙肝感染家庭聚集性的高危人群。研究還發現，在4種家庭結構中，隔代家庭HBV感染率(57.7%)最高，可能是由于在隔代家庭中，青壯年長期在外打工，老人和兒童缺乏醫療保健意識[7, 14]，對乙肝的防范意識不強，導致HBV感染率較高。

表3 乙肝感染家庭聚集性影響因素非條件Logistic回歸分析Tab.3 Unconditional logistic regression analysis of influencing factors of family aggregation of HBV infection

表4 不同家庭結構HBV感染多因素非條件Logistic回歸分析Tab.4 Multifactor unconditional logistic regression analysis of HBV infection in different family structures

本次單因素和多因素分析結果均表明，一起生活的人有HBsAg陽性是乙肝感染家庭聚集性的危險因素，與黎健等的研究結果類似[15]，同時也是HBV感染的危險因素，提示乙肝可能會通過家庭成員之間密切接觸水平或垂直傳播[16-18]，從而形成家庭聚集性，提示對于家中有乙肝患者的家庭成員，衛生部門應該重點加強乙肝檢查，從而減少家庭聚集性的發生。本次分析還發現，接種過乙肝疫苗是家庭聚集性的保護因素，也是傳統家庭和3代同堂家庭HBV感染的保護因素，說明接種乙肝疫苗是預防乙肝感染和減少家庭聚集性的有效措施[19-21]。

以傳統家庭為對照，隔代家庭(OR=2.544，95%CI為1.254～5.160)、3代同堂家庭(OR=3.984，95%CI為2.497～6.357)是貴州省少數民族地區乙肝感染家庭聚集性的獨立危險因素。在3代同堂家庭HBV感染多因素分析中，以家庭人口數3人為對照組，家庭人口數4人是乙肝感染的危險因素，說明3代同堂家庭因為家庭人口數較多，家庭成員之間接觸多，感染乙肝風險較高，更容易形成家庭聚集性。多因素分析結果顯示，收入較高不僅是家庭聚集性的保護因素，還是傳統家庭乙肝感染的保護因素，說明隨著收入增加，家庭成員用于醫療保健費用也隨之增加[22]；而在隔代家庭中，可能由于經濟原因，青壯年長期在外打工，老人和兒童自我預防保健意識不高，增加了乙肝感染家庭聚集性的形成。

綜上所述，貴州省少數民族地區中，缺乏預防保健意識的隔代家庭和家庭人口數較多的三代同堂家庭是乙肝感染家庭聚集性的高危人群，特別是家中存在乙肝患者的家庭，應該加強對家庭成員的乙肝篩查，同時要加強對隔代家庭居民預防乙肝的健康教育，以及乙肝疫苗接種的宣傳，提升居民自我預防保健意識，減少貴州省少數民族地區乙肝感染家庭聚集性。