老年2型糖尿病患者抑郁情緒與生活質量的相關性

孫義 賈建國 張海雨

摘要：目的? 探討老年2型糖尿病患者抑郁情緒與生活質量的相關性。方法? 選取2016年10月～2017年10月海淀區2家社區機構規范管理的老年2型糖尿病患者280例，采用自評抑郁量表（GDS）、健康調查簡表（SF-36）評價患者抑郁情況及生活質量，多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素。結果? 除BP外，比較重度抑郁、輕度抑郁與正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統計學意義（P<0.05）;正常患者的生活質量評分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。性別、年齡、學歷等與PF、SF、RE等存在相關性（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：學歷、體重指數、鍛煉、糖尿病并發癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產生抑郁心理的相關因素（P<0.05）。結論? 2型糖尿病患者抑郁水平與生活質量密切相關，針對性心理疏導和篩查，從患者整體情況和健康變化趨勢出發，切實提高患者生活質量。

關鍵詞：糖尿病;抑郁癥;生活質量;相關性

中圖分類號：R587.105;R395.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.028

文章編號：1006-1959（2019）12-0093-03

Abstract：Objective? To investigate the relationship between depression and quality of life in elderly type 2 diabetic patients. Methods? A total of 280 elderly patients with type 2 diabetes who were managed by two community organizations in Haidian District from October 2016 to October 2017 were enrolled. The self-reported depression scale （GDS） and health survey summary （SF-36） were used to evaluate patients' depression. Situation and quality of life， multivariate logistic regression analysis of the influencing factors of depression. Results? Except for BP， the differences of PF， RP， GH， VT， SF， RE， MH and HT in patients with severe depression and mild depression were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of normal patients were higher than those of patients with severe and mild depression，the difference was statistically significant （P<0.05）. Gender， age， educational background and etc were correlated with PF， SF， RE and etc （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that academic qualifications， body mass index， exercise， diabetes complications and stroke were the relevant factors for depression in elderly patients with type 2 diabetes （P<0.05）. Conclusion? The level of depression in patients with type 2 diabetes is closely related to the quality of life. Targeted psychological counseling and screening， from the overall situation of patients and health trends， to improve the quality of life of patients.

Key words：Diabetes;Depression;Quality of life;Relevance

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）是一種慢性代謝性疾病，并與心理因素密切相關[1]。有研究發現[2]，2型糖尿病患者的焦慮、抑郁等負面情緒會降低患者治療的依從性及生活質量。隨著現代人對生活質量要求的不斷提高，在慢性病防治中，改善生活質量已經成為疾病控制的重要部分[3]。為了解老年2型糖尿病患者抑郁情況與生活質量的相關性，本研究對老年2型糖尿病患者抑郁情況和生活質量進行了調查，為臨床開展糖尿病前期心理干預、提高其生活質量提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2016年10月～2017年10月青龍橋社區衛生服務中心與馬連洼社區衛生服務站的規范管理老年2型糖尿病患者280例。納入標準：①符合WHO（1999）糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病[4];②年齡≥60歲。排除標準：①患精神系統疾病、視聽障礙、認知功能障礙者;②吸毒、酗酒、接受抗抑郁或精神藥物治療者;③存在其他內分泌疾病者;④非糖尿病引起的各種器官嚴重病變者;⑤糖尿病急性并發癥者。

1.2方法? ①采用老年抑郁量表（GDS）[5]評價患者抑郁成都，包括30個項目，每個條目要求被測者回答“是”或“否”，分值為0～10分表示正常;11～20分表示輕度抑郁;21～30分表示中重度抑郁。②采用SF-36健康量表（SF-36）評價患者生活質量，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MT）8個維度，從健康變化（HT）維度發現被調查者的健康變化趨勢，量表得分越高，表明其生活質量越好。

1.3統計學方法? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。不同因素分析各表得分使用方差分析，各量表不同維度與相關因素的相關分析采用Spearman相關系數，量表各維度的相關回歸采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本資料? 共280例老年2型糖尿病患者中男性113例，女性167例;年齡60～89歲，平均年齡（70.56±6.68）歲;體重正常者123例（43.93%），超重95例（33.93%），肥胖62例（22.14%）;吸煙40例（14.29%），飲酒47例（16.78%），鍛煉248例（88.57%）;已婚218例（77.86%），未婚、喪偶、離異62例（22.14%）;文化程度小學及以下68例（24.29%），初中116例（41.43%），高中56例（20.00%），大學及以上40例（14.29%）;患糖尿病病程<10年112例（40.00%），10～20年142例（50.71%），>20年26例（9.35%）;遺傳史59例（20.07%），冠心病史48例（17.14%），糖尿病并發癥79例（28.21%），高血壓178例（63.57），腦卒中26例（9.28%）。所有糖尿病患者里，輕度抑郁53例（18.93%），重度抑郁22例（7.86%），正常205例（73.21%）。

2.2不同抑郁程度患者生活質量評分比較? 重度抑郁、輕度抑郁與正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統計學意義（P<0.05）;BP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。正常患者的生活質量評分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3單因素分析基本資料與生活質量的相關關系? 性別與PF、VT、SF、RE、MH存在相關性;年齡與PF、RP、BP、GH、SF、RE存在相關性;職業與VT和HT存在相關性;學歷與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關性;婚姻狀況與RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關性;體重、吸煙狀況與生活質量各維度均相關性;鍛煉與RE存在相關性;糖尿病史與PF、BP、GH、VT、SF、MH、HT存在相關性;遺傳史與BP、VT、HT存在相關性;用藥情況與GH、VT、SF、HT存在相關性;冠心病史與PF、RP、GH、VT存在相關性;糖尿病并發癥與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關性;高血壓與RE存在相關性;腦卒中與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關性，見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素? 以抑郁情緒為因變量，基本資料指標為自變量，結果顯示，學歷、體重指數、鍛煉、糖尿病并發癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產生抑郁心理的相關因素（P<0.05），見表3。

3討論

2型糖尿病患者患病時間長，極易出現認知障礙、焦慮、抑郁等一系列心理障礙，進而導致患者生活質量下降[4]。Joseph JJ等[5]研究表明，糖尿病與抑郁狀態密切相關，可能是因為抑郁心理會促進糖尿病患者的糖異生，進而導致血糖升高，并拮抗胰島素的降糖作用。研究結果顯示[6]，糖尿病患者病程越長，并發癥越多，對生活質量及情緒產生的不利影響越多。Holt RI等[7]研究表明，消極情緒可負面影響患者的生理機能，使患者精神緊張，不利于控制血糖，從而加重了抑郁情緒，繼而形成抑郁情緒-血糖控制不力-加重抑郁情緒的惡性循環。Fisher L等[8]研究發現，抑郁癥是糖尿病患者生活質量的獨立影響因素，伴有抑郁癥的糖尿病患者較無抑郁癥的糖尿病患者更易受外界因素影響，進而不利于生活質量的改善。老年抑郁癥患者吸煙、飲酒對其生活質量可造成一定的影響。

本研究對不同抑郁狀態老年2型糖尿病患者的SF-36健康量表進行了比較，結果發現，除BP外，比較重度抑郁、輕度抑郁與正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統計學意義（P<0.05）;正常患者的生活質量評分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統計學意義（P<0.05），說明伴有抑郁癥的老年糖尿病患者生活質量低于無抑郁癥的糖尿病患者，表明抑郁癥與糖尿病患者的生活質量密切相關。單因素分析基本資料與生活質量的相關關系結果顯示，性別、年齡、學歷等與PF、SF、RE等存在相關性（P<0.05），與既往研究結果相似，其原因可能為：①定期的血糖監測、控制飲食及糖尿病治療降低順應性，加重患者的負面情緒，從而對支持的利用度下降;②交感神經系統過度活躍和慢性炎癥增加，會對葡萄糖代謝產生不利影響，如下丘腦-垂體-腎上腺軸的長期失調，導致糖皮質激素水平升高，導致促炎細胞因子濃度增加，作為抑郁癥和2型糖尿病之間的介質進而影響生活質量[8]。多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素結果顯示，學歷、體重指數、鍛煉、糖尿病并發癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產生抑郁心理的相關因素，差異有統計學意義（P<0.05），說明糖尿病患者因各種影響因素造成心理、軀體不適使患者精力下降，精神緊張，導致患者出現明顯的抑郁情緒，進而影響生活質量。

綜上所述，2型糖尿病患者抑郁水平與生活質量密切相關，采用藥物積極治療糖尿病的同時，也要進行心理疏導，對糖尿病患者應早期積極心理干預，預防并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻：

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[3]嚴杰，張樹光，金勝姬，等.社會支持與抑郁狀況對糖尿病患者飲食行為階段的影響[J].護理學雜志，2018，33（4）：72-74，79.

[4]Ruiz-Grosso P，Loret de Mola C，Vega-Dienstmaier JM，et al.Validation of the Spanish Center for Epidemiological Studies Depression and Zung Self-Rating Depression Scales：a comparative validation study[J].PLoS One，2012，7（10）：e45413.

[5]Joseph JJ，Golden SH.Cortisol dysregulation： the bidirectional link between stress，depression，and type 2 diabetes mellitus[J].Ann N Y Acad Sci，2016，1391（1）：20-34.

[6]Virtanen M，Ferrie JE，Tabak AG，et al.Psychological Distress and Incidence of Type 2 Diabetes in High-Risk and Low-Risk Populations：The Whitehall II Cohort Study[J].Diabetes Care，2014，37（8）：2091-2097.

[7]Holt RI，de Groot M，Lucki I，et al.NIDDK international conference report on diabetes and depression：current understanding and future directions[J].Diabetes Care，2014，37（8）：2067-2077.

[8]Fisher L，Gonzalez JS，Polonsky WH.The confusing tale of depression and distress in patients with diabetes：a call for greater clarity and precision[J].Diabet Med，2014，31（7）：764-772.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-8

編輯/杜帆