腦卒中患者系統化健康管理效果研究

李靜

摘要：目的? 對腦卒中患者系統化健康管理效果進行分析。方法? 回顧分析2016年1月～2018年6月我院收治的428例腦卒中患者，隨機分為干預組和對照組，各214例。對照組實施常規健康管理，觀察組采用系統化健康管理，比較兩組腦卒中知信行評分、生活質量評分及主觀幸福感情況。結果? 干預后兩組患者腦卒中知信行評分均改善，且干預組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組患者生活質量評分均升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組主觀幸福感各維度、SWB總分高于對照組、國內常模，負性體驗、負性情感低于對照組、國內常模，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 系統化健康管理能有效提高腦卒中患者腦卒中知識水平、改變其態度和行為，提高其生活質量和主觀幸福感。

關鍵詞：腦卒中;系統化健康管理;知信行;生活質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.000

文章編號：1006-1959（2019）12-0000-03

Abstract：Objective The effect of systematic health management on cerebral stroke patients was analyzed.Methods A retrospective analysis of 428 stroke patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 was randomly divided into intervention group and control group， 214 cases each. The control group underwent routine health management， and the observation group used systematic health management to compare the scores of the patients with the stroke， the quality of life score and the subjective well-being. Results? After the intervention， the scores of cerebral stroke patients' knowledge were improved， and the improvement of the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention， the quality of life scores of the two groups were increased， and the observation group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The subjective well-being of the intervention group and the SWB total score were higher than the control group and the domestic norm. Negative experience and negative emotion were lower than the control group and domestic norm，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Systematic health management can effectively improve the knowledge level of cerebral stroke patients， change their attitudes and behaviors， and improve their quality of life and subjective well-being.

Key words：Cerebral stroke;Systematic health management;Knowledge，belief and behavior ;Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）作為常見急性腦血管疾病，已成為我國首位致死和致殘原因，腦卒中患者系統化健康管理屬于腦卒中二級預防模式，在慢性病的預防和控制中，可有效促使患者糾正不良生活方式、增強對疾病的信心、提高治療的依從性，以提高患者的生活質量[1]。本研究通過研究系統化健康管理對腦卒中患者知信行、生活質量及主觀幸福感的影響，評估系統化健康管理的效果，旨在建立一套有效的腦卒中患者保健服務模式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年6月廣東省中醫院醫院神經內科就診且建立健康檔案的428例腦卒中患者為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為干預組和對照組，各214例。對照組男114例，女100例;年齡45～74歲，平均年齡（58.67±4.12）歲，病程2～6個月，平均病程（3.51±1.52）個月。干預組男性120例，女性94例;年齡48～73歲，平均年齡（59.02±4.56）歲，病程2～7個月，平均病程（3.67±1.42）個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組進行常規管理，每月一次電話隨訪研究對象疾病情況、相關用藥指導及健康宣教。干預組在常規管理基礎上進行系統化健康管理，首先成立由社區衛生服務中心家庭醫師、護士、公共衛生醫生組成的調查小組，經統一培訓后，入戶進行出院后6個月時間點的調查。問卷調查采用調查員與調查對象詢問方式，進行記錄、評分。問卷當場回收，并在調查期間定期進行評估，以保證調查質量。健康管理內容：①加強對患者進行健康宣教，重點給予認知干預，主要包括疾病基礎、用藥、飲食等方面知識，以糾正患者的認知偏差，提高患者對疾病的認知水平，從而積極配合臨床護理和治療。②指導患者及家屬進行康復訓練、建立個性化康復訓練計劃、定期對患者進行居家護理指導，并開展社區腦卒中患者小組活動。③每月檢測血壓、血糖、心電圖，進行1次康復訓練（正確的臥位、床上翻身訓練、坐位訓練、平衡訓練、站立訓練等）， 1 h/次。④依據患者的康復情況，制定針對性的個體化飲食計劃，并遵循清淡、易消化、少油膩的飲食原則。同時注重營養搭配，確保各種元素、營養的均衡攝入。加強對鈉鹽、高熱量、高膽固醇的攝入。⑤指導患者進行日常生活能力訓練，包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為。注意在康復訓練過程中，要保持耐心，并積極鼓勵和肯定患者，以增加患者的康復信心，進一步提高訓練依從性。

1.3觀察指標? 干預6個月后觀察兩組腦卒中知信行評分（腦卒中知信行量表[3]）、生活質量評分（采用SS-QOL 量表，包括心理狀態、社會功能、軀體功能、工作情況4個維度，每個維度100分，評分越高質量越高[4]）以及主觀幸福程度評分（采用主觀幸福程度自評量表，包括正性情感、負性情感、正性體驗、負性體驗[5]）。

1.4統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用（n）表示，組間比較采用？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用方差分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腦卒中知信行評分比較? 干預后兩組患者腦卒中知信行評分（腦卒中征兆、腦卒中處理、危險因素、行為方式、用藥知識、康復知識）均改善，與干預前對比差異有統計學意義（P<0.05），且干預組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量評分比較? 干預后兩組患者生活質量（心理狀態、社會功能、軀體功能、工作情況）評分均升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組升高優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組主觀幸福程度評分比較? 干預后干預組主觀幸福程度評分各維度、SWB總分高于對照組、國內常模，負性體驗、負性情感評分低于對照組、國內常模，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中二級預防指南中指出，養成良好生活習慣、控制血壓和血糖、康復訓練等能有效預防腦卒中復發。因此，對腦卒中恢復期患者，生活習慣、安全用藥常識、康復鍛煉等健康管理，對于預防腦卒中復發及促進其恢復具有重要意義。系統化健康管理即可從健康教育、生活習慣、飲食習慣等多方面實現統一管理，綜合系統化的健康管理模式，使患者健康知識水平提高，生活質量改善，進一步提高其主觀幸福感，為患者的康復奠定良好基礎。

本研究顯示，系統化健康管理干預后患者生活質量各維度得分和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示系統化健康管理不僅提高患者腦卒中知信行，還能明顯改善生活質量。分析原因，系統化健康管理可能通過提高患者的腦卒中知識水平，間接影響患者的生活質量。另外，本研究通過對患者的主觀幸福感進行深入評估，結果顯示干預后干預組主觀幸福程度評分各維度、SWB總分高于對照組、國內常模，負性體驗、負性情感評分低于對照組、國內常模，差異有統計學意義（P<0.05），提示腦卒中確實給患者心理造較大負面影響，在干預后追蹤評估發現，干預組主觀幸福感明顯升高，充分說明系統化健康管理對腦卒中恢復期患者的主觀幸福感有積極作用。

綜上所述，通過系統化健康管理的一系列措施，能夠使患者采取積極的行為改善疾病癥狀和肢體功能，促進了患者健康生活方式的建立，消除或減輕腦卒中發病危險因素，以降低并發癥的發生及預防腦卒中的復發，最終達到改善患者身體與精神健康狀況的目標，提高患者生活質量和主觀幸福感。

參考文獻：

[1]胡海銘，黃瑞瑜，李穎芳，等.社區健康管理對腦卒中二級預防和康復治療的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（2）：197-199.

[2]劉亞楠.西安市城市社區老年人主觀幸福感及影響因素研究[D].第四軍醫大學，2012.

[3]宋紅梅，張泰標，潘莉，等.健康管理對腦卒中患者知信行及生活質量的影響研究[J].實用預防醫學，2018，25（9）：1086-1089. [4]潘群，王麗瓊.腦卒中高危人群實施健康管理效果評價分析[J].中國衛生統計，2017，34（3）：443-444.

[5]丁潔蔚，吳麗麗，梁文華，等.腦卒中高危人群實施健康管理干預效果評價研究[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（7）：819-820.

收稿日期：2019-5-25;修回日期：2019-6-5

編輯/成森