針灸聯合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效及對炎癥因子的影響

黃 娜

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤變性致使骶核組織突出并壓迫神經根引起的綜合征，臨床主要表現為坐骨神經疼痛、腰部疼痛、腰椎活動受限，并伴有受累神經處反射、運動、感覺等改變［1］。研究發現，針灸作為臨床應用較為廣泛的外治療法，在增強腰椎間盤突出癥臨床治療效果、促進患者恢復中具有重要作用［2］。該研究以2018年1月—2018年10月筆者所在醫院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以常規保守治療為對照，探討中醫針灸的具體應用價值，為臨床提供更多的參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2018年10月筆者所在醫院收治的腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各52例。納入標準：（1）病程較短，病史不超過 3 個月；（2）首次發作，且癥狀相對較輕者；（3）該研究經倫理委員會批準；（4）患者簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在手術治療適應證者；（2）具有相關手術史或其他腰椎疾病者；（3）伴有高血壓或其他心血管疾病者，或者為妊娠哺乳期女性；（4）拒絕參與研究者。觀察組男30 例，女 22 例；年齡 28～61 歲，平均（47.86±9.34）歲；L3～4段病變 11 例，L4～5段病變 24 例，L5～S1段病變17例。對照組男28例，女24例；年齡27～59歲，平均（46.93±8.87）歲；L3～4段病變 10 例，L4～5段病變26例，L5～S1段病變16例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準含以下一種或幾種疾病者。（1）濕熱癥：腰部疼痛，并伴有肝熱，陰雨天或受寒時痛甚，腿軟無力，口渴惡熱，小便發赤，舌苔黃膩，脈弦數或濡數。（2）寒濕癥：腰部及腿部冷痛重著，側轉不利，陰雨、受寒時疼痛加重，靜臥不減，舌質淡，舌苔膩或白，脈濡緩或沉緊。（3）血瘀癥：腰腿疼痛如刺，腰部板硬，旋轉仰臥受限，夜間更甚，疼痛拒按，舌質發紫，可有瘀斑，脈澀或弦緊。（4）肝腎虧虛癥：腰背酸痛，腿部乏力，勞累則甚，靜臥則輕；陰虛甚者倦怠乏力，面色潮紅，口渴咽干，心煩多夢，舌質紅，舌苔少，脈細數；陽虛甚者面色發白，懶言少氣，手足不溫，腰腿發涼，舌質淡，脈沉細［3］。

1.3 方法對照組采用常規牽引治療：患者行仰臥位，采用床邊胸廓-骨盆對抗牽引，牽引治療根據患者耐受力、韌帶肌腱情況及身體狀況進行調整，初次多為患者體質量的25%～30%，之后適當調整，最高不得超過體質量的60%，每次牽引治療時間為20～30 min，治療 1次/d。 （2）觀察組加用中醫針灸治療：取腰部大腸俞、腎俞、陽關穴、秩邊穴、委中穴、環跳穴；濕熱癥者加陽陵泉，寒濕癥者加大椎穴，血瘀癥則加膈腧，肝腎虧虛者加命門穴。于施針處進行皮膚消毒，應用針灸針針刺穴位，提拉捻轉，出現酸、脹、麻、重感后留針30 min。治療周期以10 d為1個療程，所有患者均持續治療2個療程，期間加強日常管理，并根據患者情況對癥進行抗炎及支持治療。兩組均在開始治療20 d后進行取血，取血完成后，再過3個月開始進行TOA評分。

1.4 評價標準觀察兩組血清炎癥因子IL-6、TNF-α和血漿TXB2變化情況，并評估兩組患者腰椎功能恢復效果。（1）取空腹靜脈血3～5 ml（空腹≥8 h），常規離心分離血清，保存至冰箱待檢，應用酶聯免疫分析試劑盒及配套試劑檢測IL-6、TNF-α水平。（2）抽取3～5 ml空腹靜脈血，常規進行血漿分離，應用增強化學發光免疫分析法檢測TXB2含量。（3）應用腰椎功能 JOA 評分［4］，從患者自覺癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限情況（14分）綜合評估患者腰椎功能，評分高則腰椎功能康復效果越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前，兩組血清炎癥因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩兩間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者血漿TXB2水平比較治療前，兩組血漿TXB2水平比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；治療后，兩組血漿TXB2水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩兩間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

TNF-α（ng/L）治療前 治療后 t值 治療前 治療后 t值 P值對照組 52 137.78±28.92 120.57±22.84 3.368 1.93±0.36 1.46±0.28 7.431 0.000觀察組 52 138.10±29.76 110.19±16.77 5.976 1.95±0.37 1.22±0.21 12.373 0.000 t值 - 0.125 2.642 - 0.279 4.945 - -P值 - 0.906 0.003 - 0.750 0.000 - -組別 n IL-6（μg/L）P值0.000 0.000--

表2 兩組患者血漿TXB2水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組患者血漿TXB2水平比較（±s，pg/ml）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 52 612.34±53.81 433.50±36.08 19.906 0.000觀察組 52 615.47±55.69 307.92±34.96 33.728 0.000 t值 - 0.292 18.025 - -P值 - 0.000 0.000 - -

2.3 兩組患者腰椎JOA評分比較兩組治療前腰椎JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后腰椎JOA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩兩間比較差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者腰椎JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者腰椎JOA評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3個月 t值 P值對照組 52 12.07±1.34 21.74±1.65 26.577 0.000觀察組 52 11.89±1.30 25.59±2.04 40.801 0.000 t值 - 0.695 10.554 - -P值 - 0.346 0.000 - -

3 討論

保守治療是腰椎間盤突出癥常見療法之一，可經牽引復位配合相關藥物治療改變或部分回納受壓神經根與椎間盤組織間的相對位置、消除神經根炎癥、減輕神經壓迫等。但傳統保守治療相對單一，治療時間較長，且見效較慢，往往需聯合其他療法以達到更好的治療效果。

在傳統中醫辨證中，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養所致，腎虛是病變發生的主因，同時濕、寒、風等邪氣侵襲肌表，經脈流注，或外傷引起瘀血、經絡阻閉，進而導致氣血不暢，不通則痹、則痛［5］。該研究結果顯示，觀察組治療后血清炎癥因子IL-6、TNF-α和血漿TXB2水平均低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組。說明針灸療法可促進神經炎癥消失、臨床癥狀緩解及腰椎功能恢復。中醫學認為，經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，針灸則是以中醫經絡理論學為指導，并結合現代醫學理念，針對患者具體情況進行辨證分型，通過針刺相應腧穴，調和營衛氣血，保持機體陰陽平衡，促使經絡通暢，恢復正常氣血運行，抑制TXB2大量釋放，阻止患處血栓形成，利于局部疼痛癥狀的緩解［6］。研究發現，炎癥因子IL-6、TNF-α與腰椎間盤突出癥寒戰神經性疼痛具有直接關系，其含量增高會刺激炎性介質大量釋放，加速腰椎間盤退化，加劇腰椎損傷及局部疼痛［7］。 而現代醫學證明［8］，針灸對各個器官功能均有調整作用，尤其是處于病理情況下，針灸的調節作用顯得尤為明顯，且該作用是雙向性、良性的，不僅可抑制興奮狀態的器官組織及炎性反應，減少炎癥因子釋放，還可興奮虛弱的器官組織功能，達到消除病機的效果，與常規保守治療聯合作用，早期可顯著改善臨床療效，更有利于癥狀的緩解及腰椎功能的恢復。

綜上所述，針灸療法可促進腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、TNF-α及血栓素B2改善，增強腰椎功能恢復效果。