以人格分析為基礎的護理干預法對尿毒癥血液透析患者的心理影響

宋 娜

尿毒癥是腎功能不全患者病變最為嚴重的階段，常表現為水電解質和酸堿平衡紊亂以及代謝物蓄積，發病率在近年來呈現明顯的上升趨勢，給患者生活質量形成嚴重影響［1，2］。血液透析是尿毒癥患者常用的替代治療手段，不僅有效地緩解了患者的臨床癥狀和延長了生存時間，而且明顯提高了患者的生活質量［3］。但血液透析治療費用較高，也會給患者帶來一定的痛苦，患者無論是身體還是心理都面臨著較大壓力，心理狀況差，長時間未得到改善，易導致患者對治療的依從性降低而影響到治療效果。人格是個體個性心理特征的綜合，是由先天生理因素和后天環境因素共同作用而形成，通常在青春期后則處于相對穩定的狀態［4］。人格分析有助于看穿人心，發現個體內心最真實的需求和渴望［5］。該研究對尿毒癥血液透析患者實施以人格分析為基礎的護理干預法，獲得了良好的臨床效果，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月—2018年9月收治的300例尿毒癥血液透析患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各150例。觀察組中男79例，女71例；年齡38～72歲，平均 （48.91±10.28）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎49例，糖尿病腎病29例，高血壓性腎病40例，多囊腎18例，慢性腎盂腎炎14例；尿毒癥病程8個月至9年，平均（3.28±1.26）年；透析治療時間 4個月至 5年，平均（1.62±0.94）年。 對照組中男 80例，女 70例；年齡36～73 歲，平均（49.26±10.34）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎47例，糖尿病腎病30例，高血壓性腎病41例，多囊腎20例，慢性腎盂腎炎12例；尿毒癥病程 7個月至 8年，平均（3.19±1.22）年；透析治療時間7個月至6年，平均（1.69±0.97）年。所有患者均完善血、尿常規及腎功能等檢查，并結合臨床癥狀確診，均采用德國費森尤斯4008-B型透析機及配套透析器行透析治療，單次透析時間為3.5～4 h，2次/周，排除合并感染、消耗性疾病、惡性腫瘤、心肝肺功能障礙、嚴重營養不良、嚴重出血、近半年內手術史、智力障礙、溝通障礙、精神類疾病史患者，家屬及患者對該次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，并通過院倫理委員會批準后施行，兩組在年齡、性別及疾病構成等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實行常規護理，包括做好日常的監護、給予生活方面的指導、做好患者的心理疏導、提醒日常注意事項等。觀察組在常規護理的同時實行以人格分析為基礎的護理干預法，即采用海倫·帕爾默九型人格問卷對患者進行測定，根據測定結果對患者進行分型，提出針對性的護理干預措施，具體措施包括：（1）完美主義型。該類患者對自身及周圍的要求都較高，力求將每件事都做到完美，患病后通常對自身病情極度重視，對治療過程中的每個步驟都過分關注，不但會經常對護士提出許多難以達到的要求，且若復查時某項指標未達標時，極易出現焦慮、抑郁情緒。對于此類患者，護士在護理過程中每件事都力求做到認真、細致；日常溝通時向患者講解透析治療的目的和原理，列出治療過程中的注意事項，引導患者執行；采用合適的語言在患者心情較好的情況下對其進行疾病有關知識的講解，著重強調治療過程中難免出現某項指標異常波動的情況，無論是醫師還是護士都應密切關注，并及時給予相應的安撫指導，患者需做的則是以平穩的心態面對，無須過度緊張，從而減輕其內心的負擔。（2）給予型。該類患者往往對周圍的人充滿熱情，很在意別人的需要和對自身的認可，常會遷就別人來換取良好的人際關系，故常忽略自身的心理需求。對于此類患者，護士應充分給予理解，對其助人的行為進行肯定，在不影響病情的前提下，多為其的熱情創造機會，滿足其關心他人的心理需求；與其家屬及子女進行溝通，讓他們為患者提供“被幫助”的機會，使患者充分地感受到自身存在的價值，從而樹立對治療的信心。（3）實干型。好勝心強是該類患者主要的性格特征，經常會拿自身與別人進行比較，但擁有積極進取的信念。對于此類患者，護士在日常護理過程中應注重護理細節，使其充分地感受到被關愛和被尊重，以增強其內心的滿足感；積極地對其進行引導，使其自信、樂觀、積極的心理得到充分的發揮，從而以熱情的態度和充足的信心面對治療。（4）悲情浪漫型。該類患者極易多愁善感，愛想不開心的事情，情緒多處于消極狀態。對于此類患者，護士日常應多向其表達關愛之心，并積極與其進行交流和溝通，將其消極的想法往積極方面進行引導；鼓勵其說出內心糾結的事情，并耐心地給予指導，使其悲傷的情懷得到疏導。（5）觀察型。該類患者通常是非分明，且十分注重學習。對于此類患者，護士可以為其提供充分的尿毒癥有關的資料或書籍，指導其進行閱讀，對其閱讀過程中遇到的困難及時給予幫助，使其從專業角度認識疾病，從而更好配合治療和護理。（6）懷疑型。多疑、警惕性高是該類患者的主要特點，經常為疑惑問題感到苦惱。對于此類患者，護士日常應多給予安慰和理解；在交流過程中，注重對治療細節或檢驗結果進行分析，消除患者的疑惑或擔心，從而以良好的心態面對治療。（7）享樂型。該類患者通常較為樂觀，沒有太多危機意識，易出現不重視自身病情的情況，導致對治療的依從性降低。對于此類患者，護士應積極地鼓勵其進行治療，并注重強調疾病的實質含義及轉歸，講解良好配合的重要性，提高對治療的依從性。（8）保護型。該類患者自我意識較強，在治療和護理過程中往往會出現自己的想法，易和醫護人員形成對立的觀點。因此，護士應充分尊重其觀點，若遇到患者的觀點有誤時，應采取委婉的表達方式進行講解，提高患者的認知。（9）調停型。優柔寡斷是該類患者的主要特征，在遇到決策時通常會拖泥帶水，不夠干脆。對于此類患者，護士應鼓勵其家屬為充當參謀，并結合患者的病情、家庭經濟情況等為其進行治療方案或所需用品的選擇，以減輕患者的心理負擔，使其保持樂觀、輕松的心態。

1.3 觀察指標及判定標準觀察指標為兩組患者護理前、后的心理狀況及透析效果、并發癥發生率。心理狀況采用 Zung 焦慮自評量表（SAS）［6］和抑郁自評量表（SDS）［6］于護理前和護理 3個月后各進行一次評價，兩量表各含20個項目，分別將20個項目得分相加，即得粗分，再用粗分×1.25后取整數部分即得到標準分，標準分越高代表患者焦慮或抑郁程度越重。透析效果評價指標包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（iPTH），觀察時間為3個月。

1.4 統計學處理所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，比較用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況兩組護理前焦慮及抑郁得分無明顯差異，觀察組護理后焦慮及抑郁得分均明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理前、后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前、后心理狀況比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁護理前 護理前 護理后觀察組 150 65.19±10.23 64.59±9.34 52.68±9.23對照組 150 64.86±10.34 64.28±9.83 56.48±9.76 t值 0.28 0.28 3.46 P值 0.31 0.33 0.02護理后51.43±9.55 55.29±9.82 3.45 0.02

2.2 透析效果兩組患者護理前 Scr、BUN、β2-MG、iPTH均無明顯差別，觀察組護理后Scr、BUN、β2-MG、iPTH均明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組透析效果比較（±s）

表2 兩組透析效果比較（±s）

指標 觀察組（n=150）對照組（n=150）t P Scr（μmol/L）護理前 692.18±126.89 684.51±133.28 0.51046 0.28護理后 316.82±117.36images/BZ_82_1663_679_1666_680.png 369.68±138.16 3.57130 0.03 BUN（μmol/L）護理前 22.81±10.38 22.35±11.23 0.36840 0.26護理后 12.34±5.17 14.88±6.29 3.82070 0.01 β2-MG（mg/L）護理前 15.68±5.88 15.93±5.37 0.38450 0.25護理后 10.23±4.12 11.98±4.59 3.47490 0.03 iPTH（pg/ml）護理前 516.81±128.37 512.34±131.59 0.29780 0.19護理后 295.34±106.95 345.71±125.38 3.74330 0.01

2.3 并發癥與對照組比較，觀察組并發癥發生率明顯更低（χ2=5.05，P=0.02），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

尿毒癥是最為嚴重的腎臟疾病，患者腎功能通常已經進入不可逆性減退階段，給患者生命安全形成嚴重的威脅［7］。血液透析是尿毒癥患者重要的治療手段，能有效地延長患者的生存時間，可不同程度地改善患者的生活質量［8，9］。但血液透析治療常需終身維持，治療費用高［10］，患者在治療過程中病情也易發生反復，容易出現焦慮不安、憂愁善感等不良心理問題，而這些不良心理問題也會隨著病情的反復日益加重［11，12］。 隨著“生物-心理-社會”醫療模式的到來，不良心理狀況對各類疾病的影響也得到了臨床的充分重視，尤其是針對像尿毒癥一樣的病程較長的疾病，心理干預則顯得極為重要。

九型人格理論是近年來發展起來的從個體主觀因素來探討人們心理狀態的心靈密碼學，是目前最為全面的人格分型體系［13］。人格分析根據九型人格理論將患者分為9個類型，護士能真正地進入患者的內心世界，了解到其最真實、最根本的需求和渴望，從而設身處地地為患者著想，事事從患者的角度出發，故護理措施針對性更強［14］。將以人格分析為基礎的護理干預法應用到尿毒癥血液透析患者中，根據患者人格類型的優缺點、行為習慣及其獨有的關注點等，找出患者存在的心理問題，有計劃且不失時機地進行疏導，有效地緩解了患者的不良情緒。以人格分析為基礎的護理干預法組患者護理后焦慮、抑郁得分都明顯低于常規護理組（P＜0.05）。

尿毒癥患者在進行血液透析治療時，體內毒素的蓄積會隨著治療時間的延長而加重，雖有部分患者不會出現明顯的臨床癥狀，但大量毒素的潴留仍會導致腎功能損傷加劇，進一步誘發基質蛋白和細胞的損傷［15］，從而影響透析治療效果和增加并發癥的發生率。以人格分析為基礎的護理干預法在改善患者心理狀況的同時，能為患者提供更多的關于疾病治療方面的知識，并根據患者人格特點的不同而實施相對應的指導，使患者對疾病的發生、轉歸、控制都有了更深入的了解，清楚地認識到配合治療的意義和重要性，從而主動接受治療和護理，在提高透析治療效果的同時有效地降低并發癥的發生率。

綜合該次分析，以人格分析為基礎的護理干預法能有效地改善尿毒癥血液透析治療患者的心理狀況，并提高透析治療效果和降低并發癥發生率，值得在臨床開展。