鄉村振興戰略背景下農村“互聯網+醫療健康”模式構建探討

杜 薇，2，施 若2，常 悅，李 端，胡嘉琦，樊興穎，周涵妮

(1.貴州醫科大學 醫藥衛生管理學院 市場營銷學教研室,貴州 貴陽 550025;2.貴州聯科衛信科技有限公司,貴州 貴陽 550001)

1 引 言

2018年，中央1號文件指出，實施鄉村振興戰略，是解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間矛盾的必然要求，是實現全體人民共同富裕的必然要求。鄉村振興戰略，根本在于讓農民提升幸福感。但在就醫方面，我國醫療資源分布極不均衡，優質醫療資源集中于城市，農村地廣人多卻醫療資源匱乏，農民幸福感低。因此，鄉村振興戰略離不開健康鄉村的建設。黨的十九大報告指出：我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。這在公共衛生服務領域，體現在人民健康需求與公共衛生服務不平衡不充分之間的矛盾。因此，鄉村振興戰略背景下，衛生服務的供給側結構性改革亟需加快農村公共衛生服務基礎建設，探索建立相關資源協調機制，加強基層醫療衛生機構的健康服務能力。

2 鄉村振興戰略背景下農村應用“互聯網+醫療健康”的意義

中央1號文件具體指出，“互聯網+醫療健康”的構建，能夠克服城鄉的空間割裂，實現數字鄉村戰略，推動遠程醫療應用的普及。“互聯網+”就是“互聯網+傳統產業”，但這并不是簡單的相加，而是利用信息通信技術，讓互聯網與傳統產業進行深度融合，創造新的發展生態。它充分發揮互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用，形成更廣泛地以互聯網為基礎設施和實現工具。

只有確保了農民擁有強健的體魄，才能為鄉村振興去拼搏。建設健康鄉村，必須要完善農村公共衛生服務，滿足農村人口醫療方面的正當需求。要推動健康領域基本公共服務均等化，大力改善公共衛生服務的可及性，將互聯網運用到醫療健康領域剛好能實現這個問題。“互聯網+醫療健康”應用的直接表現為打破原有地理限制，更進一步應用在于緩解患者在傳統醫患模式中事前缺預防、事中體驗差、事后缺跟進的問題。

3 國外“互聯網+醫療健康”的應用參考

2009年，甲型H1N1流感的爆發，全球恐慌，疾控中心的數據滯后，對疫情多發地點一無所知。此時互聯網巨頭谷歌公司利用搜索記錄數據，測試45億個模型，找到可以判斷爆發流感的位置和準確時間的搜索關鍵詞，與官方數據的相關性高達97%。 2012年，一個毫無醫學經驗的高中生，利用互聯網上760萬個乳腺癌患者的樣本，設計了一種確定乳腺癌細胞位置的算法來進行乳腺癌的診斷，正確率高達96%，超過世界上專科醫生的平均水平。[1]

慢病管理方面，在糖尿病患者的腹部植入27-針傳感器，可以將監測的皮下間質液體的含糖量定期傳送到接收裝置，使患者不必承受指尖采血的疼痛；對于心率失常患者， AliveCor、iRhythm等產品都致力于便攜地記錄患者的心率，并實時將數據傳輸給醫生或自動解析數據的機器設備，并給予適當建議。[2]

國外也有偏遠地區農村“互聯網+醫療健康”的案例。Wootton(2012)研究的“亭式無人”遠程醫療工作站，使醫護人員對在偏遠農村的指定地點遠程監測的患者進行視頻診療、護理。[3]Horton(2016)也研究針對偏遠地區的視網膜病變患者遠程監控可視閃光攝影系統和激光掃描眼檢系統。[4]

4 農村“互聯網+醫療健康”模式的構建探討

第一，總體框架。“互聯網+醫療健康”主要是將互聯網手段與醫療健康的全過程進行深度融合，充分利用有限的衛生資源，用低廉的成本滿足農村人口醫療服務需要。

第二，數據中心。互聯網搭建的云計算平臺可以將醫療健康數據分門別類地采集、清洗、提取、分析、儲存。醫療健康所產生的數據包括就診時產生的診療病歷、檢查檢驗結果、影像、心電圖、超聲圖等。云平臺可以將各個醫療衛生機構和衛生信息系統的信息進行分享。對個體而言，可以及時跟進個人健康狀況，對群體而言，可以及時進行群體信息匯總分析，了解農村新發、突發傳染病地區信息。

第三，分級診療與遠程醫療。農村人口患病時常常不得不到大醫院就診。國家推行分級診療多年，效果卻不明顯。“互聯網+醫療健康”模式的構建，為分級診療的具體落地提供了數據支撐。引導農村人口有序的基層首診習慣，在向上轉診、向下轉診過程中實現醫療服務協同，方便不同層級醫生調閱患者診療情況和檢驗結果，減少患者重復檢查和往返大醫院的次數。在患者患病不嚴重時，在農村使用“遠程醫療”可減少民眾的路途奔波。互聯網特有的連接屬性，使患者可跨越空間的限制，隨時隨地連接醫生，獲得醫療服務。遠程醫療的開展可以依托基層衛生機構或藥店的工作人員，協助普遍文化程度較低的農村民眾使用相關設備，實現基層醫生與三甲醫院醫生聯動，準確地為患者提供診療、用藥的跟蹤和指導。

分級診療和遠程醫療都促進了優質醫療資源下沉，極大地提升醫療服務的可及性。

第一，慢病管理。農村人口缺乏健康管理觀念，實證研究表明，我國農村患病家庭具有較高疾病經濟風險，災難性衛生支出發生率高，一旦發病，是對整個家庭災難性打擊。因此，在觀念落后和醫療資源匱乏的農村地區更加需要“互聯網+醫療健康”在慢病管理方面的應用。參考國外傳感器在醫療健康方面的應用，基層醫護人員指導農村民眾佩戴或植入傳感器設備，以便醫生可實時監控和監測數據并提供相應疾病管理指導，傳感器也會在患者突發異常情況時及時報警。同時，傳感器所有記錄的數據會進入醫療健康云平臺，保證個人健康管理和農村地區群體信息匯總。

第二，提升醫務人員水平。“互聯網+醫療健康”模式所形成的數據庫，積累了大量患者的檢查結果、治療過程等診療信息和居民健康檔案，形成臨床案例庫，有助于形成醫生教學平臺；利用大數據間的相關關系，還利于更新治療方案，建立醫生決策支持系統。

多年來實施分級診療效果不明顯的重要原因就是農村基層衛生機構醫療水平低，民眾不信任。“互聯網+醫療健康”模式的構建有助于農村醫務人員獲取更多的臨床案例數據和教學資源，提升診療水平。