高危肺栓塞介入溶栓與靜脈溶栓治療效果探討

王松茂 韓偉 王林君

[摘 要] 目的 探討高危肺栓塞介入溶栓與靜脈溶栓治療效果。方法 選取我院收治的26例高危肺栓塞患者分為觀察組（13例）和對(duì)照組（13例）。觀察組患者行介入溶栓治療，對(duì)照組患者行靜脈溶栓治療。比較兩組療效、血栓變化、各項(xiàng)指標(biāo)變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率（100.00%）比對(duì)照組（84.62%）高，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，觀察組存在2例肺動(dòng)脈干一級(jí)分支充盈缺損，對(duì)照組存在5例。經(jīng)溶栓治療后，觀察組患者肺動(dòng)脈壓（PAP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、D-二聚體等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 介入溶栓與靜脈溶栓治療高危肺栓塞效果相當(dāng)，均能有效改善患者癥狀，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高危肺栓塞;介入溶栓;靜脈溶栓;治療效果

中圖分類號(hào)：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0265-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.021

肺栓塞是常見的一種致殘率和病死率高的疾病，高危肺栓塞死亡率高達(dá)15%，因此對(duì)高危肺栓塞的治療極其重要[1]。靜脈溶栓是常見的溶栓治療方式。有報(bào)道顯示，介入溶栓作為新興的溶栓方式，具有用藥少，見效快等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。為探討介入溶栓方式與靜脈溶栓方式的治療效果，對(duì)我院收治的26例高危肺栓塞患者進(jìn)行分組治療及觀察分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2016年1月期間收治的高危肺栓塞患者共計(jì)26例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各13例。其中觀察組男7例，女6例，年齡35～75歲，平均（57.12±5.63）歲;對(duì)照組男8例，女5例，年齡37～78歲，平均（58.36±5.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均符合《2014版歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀》診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺CT造影檢查確診為高危肺栓塞患者;（2）肺動(dòng)脈壓（PAP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和D-二聚體等指標(biāo)變化大;（3）急性右心力衰竭導(dǎo)致的心排血量不足;（4）患者出現(xiàn)休克或低血壓癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肺栓塞為中低等級(jí);（2）患者存在溶栓治療禁忌;（3）患者存在其他心腦血管疾病或者腎功能障礙。整個(gè)研究進(jìn)行得到患者及其家屬的同意，并得到我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予肝素抗凝治療。患者治療前后均作血常規(guī)，心電圖，肺動(dòng)脈CTA，測(cè)定PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標(biāo)、肺栓塞CT表現(xiàn)分級(jí)。對(duì)照組患者采取靜脈溶栓治療。給予患者總劑量為2萬(wàn)U/kg的尿激酶靜注，2小時(shí)內(nèi)完成。觀察組患者給予介入溶栓治療。經(jīng)健側(cè)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈或上肢淺靜脈穿刺插入5F導(dǎo)管鞘，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，插入4～5F的豬尾導(dǎo)管，至主肺動(dòng)脈行肺動(dòng)脈造影檢查;根據(jù)造影結(jié)果，明確肺動(dòng)脈栓塞的血栓部位、形態(tài)、大小和范圍后，將導(dǎo)管插至肺動(dòng)脈栓塞所累及的肺動(dòng)脈分支;再次行造影檢查后，予豬尾導(dǎo)管在血栓區(qū)域反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，并結(jié)合超滑導(dǎo)絲行豬尾導(dǎo)管及導(dǎo)絲碎栓術(shù)，碎栓過(guò)程中共經(jīng)導(dǎo)管予尿激酶25萬(wàn)單位，20min內(nèi)注入，行經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療，之后再行肺動(dòng)脈造影;對(duì)伴有下肢深靜脈血栓形成者，為防止再發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，完成肺動(dòng)脈栓塞介入接觸性溶栓術(shù)后，在其下腔靜脈內(nèi)置入可取出下腔靜脈濾器，采用綜合性介入治療[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肺栓塞CT表現(xiàn)分級(jí)[4]：肺動(dòng)脈未見無(wú)充盈缺損為0級(jí);段及段以下肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損50%為2級(jí);兩側(cè)肺動(dòng)脈干一級(jí)分支充盈缺損或左、右肺動(dòng)脈干充盈缺損為3級(jí)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者癥狀完全緩解，完全恢復(fù)血管血流，無(wú)并發(fā)癥情況;有效：患者癥狀部分緩解，血流部分恢復(fù)，少量并發(fā)癥情況;無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解，血管仍栓塞，有并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.5 for windows版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x -±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[（n%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組顯效10例，有效3例，對(duì)照組顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，觀察組總有效率為100%，高于對(duì)照組（84.62%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺栓塞變化：治療后，觀察組存在2例肺動(dòng)脈干一級(jí)分支充盈缺損，對(duì)照組卻仍存在5例肺動(dòng)脈干一級(jí)分支充盈缺損，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后指標(biāo)變化：經(jīng)溶栓治療后，患者PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標(biāo)均得到改善，兩組間治療前后的差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況：治療后，兩組患者均有并發(fā)癥情況發(fā)生，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1例（7.69%）低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4例（30.77%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者隨訪觀察：患者溶栓治療后通過(guò)心臟超聲檢查顯示，患者未出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，6個(gè)月時(shí)行CT血管造影術(shù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈血栓明顯減少甚至血栓基本消失。

3 討論

肺栓塞是臨床上一種常見疾病，其病理生理特征主要為肺循環(huán)和呼吸功能障礙。根據(jù)危險(xiǎn)分層指標(biāo)可以將肺栓塞分為低、中、高三類等級(jí)[6]。肺栓塞輕者癥狀不明顯，而高危肺栓塞多表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、低血壓、咯血、胸痛等癥狀，因其誤診率、死亡率較高，對(duì)患者生命、健康有著極大的威脅，所以使患者得到及時(shí)地治療至關(guān)重要[7，8]。臨床上治療高危肺栓塞的常見辦法是靜脈溶栓，采用靜脈給藥，溶解血栓，從而疏通栓塞。高危肺栓塞確診困難，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療至關(guān)重要。靜脈溶栓可有效緩解癥狀，贏得更多搶救時(shí)間，并對(duì)心肺功能預(yù)后有很大幫助[9]。因此，靜脈溶栓在臨床上得到大力推廣。

相關(guān)研究表明，靜脈溶栓所引起的出血等并發(fā)癥不能得到有效控制[10]。介入溶栓是一種新興的溶栓方式，能夠短時(shí)間疏通血管，恢復(fù)血流，這種方式可以提高局部溶栓藥物濃度以及藥物與血栓接觸的面積，并能提高局部溶栓療效[11]。本文結(jié)果說(shuō)明靜脈溶栓治療與介入治療的療效差異不大，對(duì)于有溶栓禁忌的患者來(lái)說(shuō)，介入治療是一個(gè)很好的補(bǔ)充。

有關(guān)研究認(rèn)為，溶栓治療具有減少用藥劑量和縮短治療時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，從而能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本文并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異不大，說(shuō)明了二者都能控制并發(fā)癥發(fā)生率。

發(fā)生肺栓塞時(shí)，PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標(biāo)水平會(huì)變得異常，特別是D-二聚體，它是診斷血管栓塞及檢測(cè)溶栓治療的關(guān)鍵指標(biāo)。本文中，行介入溶栓治療的患者體內(nèi)D-二聚體水平比靜脈溶栓治療的患者體內(nèi)D-二聚體水平變化更加明顯。此外，行介入溶栓治療的患者體內(nèi)PAP、PaO2、PaCO2水平改善比行靜脈溶栓治療的患者明顯。這些指標(biāo)表明介入溶栓治療療效好于靜脈溶栓治療。

綜上所述，介入溶栓治療與靜脈溶栓治療療效差異不明顯，二者均能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)栓塞血管血流，緩解癥狀，但用藥劑量小，引起并發(fā)癥情況發(fā)生極少，安全性相對(duì)高。

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（收稿日期：2018-11-26）