大一新生學習適應不良的咨詢案例報告

付迪

摘 要 本案例詳細報告了一例大一新生學習適應不良的咨詢個案。咨詢師使用認知行為療法，幫助來訪者認識到歪曲的認知模式是學習適應不良的主要原因，并經過五次咨詢，改善了來訪者的認知偏差，幫助其重新適應了大學的學習生活。

關鍵詞 一般心理問題 學習適應不良 認知行為療法

中圖分類號：G442 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.06.073

A Case Report for Freshmen Learning Maladaptation

FU Di

（Xinhua College of Sun Yat-sen University， Dongguan， Guangdong 523133）

Abstract This is a report for a freshman learning maladjustment. The counselor and the helper agreed on a phased consultation goal by collecting general information and conducting a psychological test. Using cognitive behavioral therapy to help helpers recognize bad emotional and behavioral problems due to cognitive patterns， after five consultations， the cognitive bias of the help-seeker has improved and it has re-adapted to university life.

Keywords general psychological problem； learning maladjustment； cognitive behavioral therapy

1 一般資料

1.1 人口學資料

王某，女，19歲，大一新生，未婚，父母為個體戶，家庭經濟狀況較好，系獨生女。無神論者，無宗教信仰。

1.2 個人成長史

王某足月順產，出生于商人家庭，父母皆為高中學歷。從小和父母一起生活，家庭和睦，生活中沒有重大挫折事件。七歲上小學，父母對自己管理嚴格，常拿優秀的表姐與自己作比較。小學至高中學習成績都一般，一直想報考當地的一所大學，但是高考分數不夠，父母又不同意復讀，無奈填報了現在的學校。進入大學，不能適應大學的教學方式，越努力越無力。

1.3 身體狀況

來訪者既往無重大疾病，無精神病家族史，入學體檢報告顯示無明顯異常，無器質性病變。

1.4 精神狀態

來訪者上課無法長時間集中注意力，記憶力有所下降，對許多事情提不起興趣，睡眠質量較差，有時失眠，食欲不振，易焦躁，仍能按時上課，但學習效率很低。來訪者思維意識和感知覺正常，自知力完整，意志行為基本一致，能自然、具體地表達自己的想法，主動前來咨詢。

1.5 社會功能

來訪者性格比較內向，追求完美，希望得到所有人的認可，從高中到大學，學習環境和學習方式的變化讓其擔心學習拖后腿，總是坐立不安，能夠堅持學習，但效率低下。

1.6 心理測驗結果

征得來訪者的同意后，對其進行了SCL-90、SDS和SAS測驗，結果顯示王某90項癥狀清單（SCL-90）的總分為162，總均分是1.8，陽性項目數46個，陽性癥狀痛苦水平3.52分。對比全國常模結果，總分超過160分，陽性項目數也超過了43項，來訪者在人際關系、抑郁、焦慮和其它項的分值，均達到和超過了篩選陽性的臨界值；抑郁自評量表（SDS）標準分為54分，顯示輕度抑郁；焦慮自評量表（SAS）標準分為58分，顯示輕度焦慮。

2 主訴和個人陳述

主訴：近三周情緒低落、焦慮心煩，睡眠不好，注意力難集中。

個人陳述：正式上課后，自己一直認為在如此良好的學習環境中應該有出色的表現，但現實與理想之間的差距太大了。身邊同學都可以自主學習、生活，舍友都很活潑，但總感覺自己和她們不是一個時代的，她們討論的內容自己也插不上嘴。大學的學習也不像高中那樣，沒有固定的教室和座位，老師講課的內容也很多是書上沒有的。雖然還沒有期中考試，但自己的平時表現只能在班上算中等水平，很多同學都很優秀，害怕自己學習無法跟上老師講課的進度，壓力很大也很痛苦。近三周常常入睡困難，心里很著急，怕影響學習，但越是努力學習效果反而越差，上課聽不進去但自己又控制不了。

3 觀察與他人反映

3.1 咨詢師觀察、了解到的情況

王某衣著整齊，眉頭緊鎖，表情苦惱，雙手緊握，開始談話時語言斷斷續續，后來表達較流暢，思維清晰。

3.2 老師、同學的反映

王某剛入學時十分積極，還競選班委，雖然失敗但依舊很積極地參加班級活動、幫助班上同學。國慶放假返校后，王某臉上的笑容減少了，經常一個人去上課、吃飯、自習，上課容易走神，無精打采的。

3.3 宿舍同學的反映

近三周王某經常很晚睡、很早起，大部分的時間都是在看書、學習，脾氣比之前暴躁了些，宿舍的臥談會也是聽得多、說的少，偶爾冷場。

4 評估與診斷

（1）心理狀態評估：根據郭念鋒教授判斷正常與異常心理的三原則，來訪者表現出來的問題有一定的誘因（不能適應大學的學習方法），病程三周，反應強度一般，沒有出現泛化的現象，社會功能影響不大，正常上學，只是影響上課效率。來訪者心理正常但不健康，初步評估為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。

（2）診斷：一般心理問題——學習適應不良。

（3）診斷依據：一般心理問題主要從刺激性質、反應持續時間、反應強度以及反應是否泛化這四個維度進行診斷。來訪者因適應不了大學的學習方式，產生焦慮、抑郁等不良情緒。從刺激的性質上看，是對現實環境的適應不良引發的；從持續時間上看，持續三周，時間較短；從反應的強度看，來訪者尚能理智控制情緒反應；從反應是否泛化來看，來訪者尚能正常上學和社會交往，情緒困擾局限于心理沖突范圍內，內容未泛化，未嚴重影響社會功能。因此，該案例符合一般心理問題的診斷標準。

（4）鑒別診斷：①排除器質性病變：來訪者近期體檢未發現明顯器質性病變，心理問題無器質性基礎。②與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，來訪者的認知、情感、意志等心理過程是協調的，具有自知力，主動前來咨詢，人格也無明顯異常，邏輯思維清晰，無感知覺異常，沒有精神病的癥狀，例如妄想、幻覺等，因此可排除精神病。③與廣泛性焦慮癥鑒別：來訪者雖然有焦慮和睡眠障礙，但有明確誘因，心理沖突沒有變形，且沒有嚴重的軀體化癥狀，持續時間僅三周，時間較短，故可以排除廣泛性焦慮癥。④與抑郁性神經癥相鑒別：來訪者雖然存在興趣減退、睡眠不佳等癥狀，但皆因學習壓力引起的，且程度并不嚴重，心理沖突沒有變形，也無自殺傾向、言語遲緩等癥狀，尚可正常上學，故可以排除抑郁癥。⑤與嚴重心理問題相鑒別：來訪者的心理問題反應并不強烈，能正常進行社會活動，持續時間僅三周，內容也沒有泛化，故可以排除嚴重心理問題。

5 咨詢目標的制定

近期目標：獲得王某信任，建立良好咨詢關系；緩解其學習焦慮、低落情緒，增強其大學生活的適應能力。

長期目標：促進來訪者的心理健康和自身發展，提高來訪者有效處理生活挫折的能力，完善其人格。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要方法與原理

（1）咨詢方法：認知行為療法。

（2）咨詢原理：認知行為療法認為，適應不良的行為和情緒，都來源于不合理的認知，該方法聚焦于來訪者的不合理認知，通過改變來訪者對自已、對他人或對事情的看法與態度，進而引導來訪者改善心理問題，這是在認知、行為和情緒之間建立良性循環的過程。

6.2 咨詢的時間及收費情況

與來訪者商定共進行5次咨詢，每周一次，每次50分鐘左右。按照學校規定不收取咨詢費用。

7 咨詢過程

7.1 第一階段：診斷階段

第1次咨詢：

任務：①了解來訪者的基本情況，建立良好的咨詢關系；②確定咨詢目標，制定實施方案。

方法：攝入性談話，心理測驗。

過程：首先，咨詢師向來訪者介紹自己，介紹咨詢中的相關注意事項和規則，特別介紹保密原則。然后，咨詢師對來訪者的困擾表示一定的同感，并通過平等和真誠的交流與來訪者建立了良好的咨詢關系，用提問、傾聽、共情等方法讓來訪者獲得安全感并積極傾訴。通過攝入性會談收集詳細資料，包括家庭背景、人際關系等等。然后，經來訪者同意，安排其進行SCL-90、SDS和SAS測驗。最后，找出來訪者最想解決的問題，并在此基礎上與來訪者一起制定咨詢目標和計劃，并布置了咨詢作業，建議來訪者記錄讓她感到焦躁的情況。

咨詢小結：通過第一次咨詢面談，與來訪者建立了良好的咨詢關系，來訪者因為不適應大學的教學方式，繼而引發焦慮、抑郁的情緒，屬于一般心理問題。

7.2 第二階段：咨詢階段

第2次咨詢：

任務：①進一步加深與來訪者的咨詢關系；②確定來訪者的主要問題。

方法：傾聽、積極關注等技術，合理情緒療法，放松療法。

過程：咨詢師首先繼續運用傾聽、積極關注等技術進一步加深與來訪者的咨詢關系，然后根據來訪者在咨詢作業中記錄的焦躁情景，指出她更深層次的情緒困擾是由不合理信念造成的。給來訪者介紹合理情緒療法的ABC理論，讓其能接受這種理論。最后針對來訪者明顯的焦慮緊張等情緒，教會其放松訓練，減輕焦慮，改善睡眠。并布置咨詢作業，建議來訪者主動邀請同學一起學習。

咨詢小結：來訪者開始意識到自己的想法有些偏差，同時運用放松療法使緊張焦慮情緒得到舒緩，感覺輕松了一些。

第3次咨詢：

任務：①掌握來訪者的負向核心信念；②幫助來訪者意識到自己的問題和自己的非理性信念；③與來訪者的不合理信念進行辯論，以便來訪者能夠糾正或放棄原有的負向核心信念，并以合理的信念取而代之。

方法：合理情緒療法（產婆術的辯論方法），會談法，傾聽、解釋等技術。

過程：咨詢師通過檢查咨詢作業，圍繞來訪者信念的非理性特征，通過積極主動的詢問，與非理性信念進行辯論，以糾正和改變來訪者的不合理信念。通過質問和辯論來反駁來訪者對他人和周圍環境的絕對化要求。咨詢師讓來訪者學習正確的理性信念。同時，通過啟發引導，幫助來訪者正確認識自己。并布置咨詢作業，讓來訪者繼續用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁，每天完成20-30分鐘的行為放松訓練。

咨詢小結：來訪者能對以偏概全的非理性信念進一步理解，并進行修正。

第4次咨詢：

任務：確定來訪者引起心理問題的關鍵點是絕對化要求的不合理信念，進一步糾正其不合理的認識。

方法：合理情緒療法辯論的技術，傾聽、面質等技術。

過程：咨詢師通過檢查咨詢作業，讓來訪者進一步認識到造成不良情緒的原因不是因為擔心學習不好這件事情本身，而是“我學習不好就是我特別無能，就不會有朋友，就一無是處”的想法，使來訪者自己認識到這種絕對化的想法是不合理的。并布置咨詢作業，讓來訪者繼續反思自己的優點和缺點，嘗試駁斥自己的不合理信念。

咨詢小結：來訪者能對“絕對化”的非理性信念進一步理解，并進行修正。

7.3 第三階段：結束與鞏固階段

第5次咨詢：

任務：①強化和鞏固來訪者情緒，逐步改善其行為方式。②安排SCL-90復測，結束咨詢。

方法：會談，心理測驗。

過程：咨詢師反饋咨詢作業。來訪者表示很難找出自己的十個優點，有些優點是問同學后得知的，將自己的優點大聲朗讀出來感覺挺好的，發現“原來我也是這么有價值的”，也交了新朋友，心情很愉悅。咨詢師引導來訪者轉變思維方式，最后進一步鞏固心理認知技術及正確認知能力、放松的方法。

咨詢小結：來訪者能消除非理性的認知觀念，適應大學的學習生活，促進了心理健康和自身發展。基本達到近期和遠期咨詢目標。

8 咨詢效果評估

（1）來訪者自我評估：來訪者表示接受了大學的學習方式，和舍友、同學逐漸熟悉起來，會利用各種資源進行學習，變得更加自信，學習的質量得到提高，食欲和睡眠恢復正常。

（2）社會功能恢復情況：主動跟同學交往，上課注意力集中，積極回答老師的提問，學習效率提高，社會功能恢復。

（3）他人評價：王某樂觀了許多，睡眠正常，和同學一起走到教室，一路有說有笑，上課比以前更聚精會神了，敢于與老師進行眼神交流，課后還主動向老師、同學請教問題或者交流自己的看法。

（4）心理測驗評估：經過SCL-90測驗結果為：總分為115，總均分是1.28，陽性項目數22個，任何一項都沒有到陽性的臨界值。總分的減分率為29%，大于25%，而且前后數值對比有明顯下降，評估療效為有效。SDS抑郁自評量表測驗結果為：標準分40分，顯示無抑郁情緒。SAS焦慮自評量表測驗結果為：標準分48分，顯示無焦慮情緒。SDS和SAS測驗的結果前后對比有明顯下降，顯示該來訪者輕度抑郁情緒、輕度焦慮情緒得到緩解，可視為咨詢有效的評估依據。

（5）咨詢師的觀察與評定：來訪者通過五次咨詢，基本消除了自身的焦慮和抑郁情緒，咨詢的預期目標基本達成。來訪者學會用新的合理信念來替換自己不合理的認知觀念，對自己和外界的評價也較為客觀。四個月后的面談回訪，來訪者稱癥狀基本消除，學習生活已步入正軌，增強了自信心和適應社會的能力。

（6）來訪者某些癥狀的改善程度：來訪者焦慮心煩、情緒低落得到有效緩解，睡眠和飲食情況改善，學習能力恢復既往水平，人際交往也融洽了。

9 咨詢總結

大一新生入學適應不良是一種常見的心理問題，運用認知行為療法，引導學生轉變認知方式和學習方式，鼓勵學生根據個人的實際情況制定學業生涯規劃，積極參加人際關系相關主題的心理團輔活動，以盡快適應大學的學習生活。

參考文獻

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