老年H型高血壓患者亞臨床炎癥變化與 頸動脈損害特點的關系及其臨床意義

楊麗云 袁欣瑞

【摘要】 目的 探討老年H型高血壓患者亞臨床炎癥變化與頸動脈損害特點的關系及其臨床意義。方法 96例高血壓患者， 按照同型半胱氨酸水平與年齡不同分為觀察組（老年H型高血壓患者）、對照1組（中年H型高血壓患者）、對照2組（老年非H型高血壓患者）， 各32例。對三組患者均進行頸動脈超聲檢查及生化指標檢測， 觀察比較三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平， 頸動脈內中膜厚度（IMT）、雙側頸總動脈平均僵硬度參數（CCA-mβ）、斑塊總積分（Crouse積分）、動脈擴張性系數（DC）， 白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胱抑素C（CysC）、超敏C反應蛋白

（hs-CRP）水平。結果 三組舒張壓及收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于對照1組的（15.25±1.32）μmol/L和對照2組的（6.52±0.45）μmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照

1組和對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年H型高血壓患者的頸動脈損害程度與臨床炎癥變化具有密切關系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一種可控危險因子， 早期可通過有效干預措施抑制同型半胱氨酸水平， 對減輕頸動脈損害程度及降低并發癥發生率具有積極作用。

【關鍵詞】 老年H型高血壓;亞臨床炎癥變化;頸動脈損害;同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.004

Relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance? ?YANG Li-yun， YUAN Xin-rui. Cadre Health Center， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance. Methods? ?A total of 96 hypertension patients were divided by homocysteine level and age into observation group （elderly patients with H-type hypertension）， control group 1 （middle-aged patients with H-type hypertension） and control group 2 （elderly patients with non-H-type hypertension）， with 32 cases in each group. All three groups received carotid ultrasound examination and biochemical indicators detection. Observation and comparison were made on diastolic blood pressure， systolic blood pressure and homocysteine levels， carotid intima-media thickness （IMT）， bilateral common carotid artery mean stiffness parameters （CCA-mβ）， plaque score （Crouse integral）， arterial dilatation coefficient （DC）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， cystatin C （CysC）， and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in three groups. Results? ?Three groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure （P>0.05）. The observation group had higher homocysteine as （20.08±2.32） μmol/L than （15.25±1.32） μmol/L in control group

1 and （6.52±0.45） μmol/L in control group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IMT， CCA-mβ and Crouse integral than control group 1 and control group 2， and lower DC than control group 1 and control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IL-6， IL-8， TNF-α， CysC and hs-CRP than control group 1 and control group 2， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The degree of carotid artery damage in elderly patients with H-type hypertension is closely related to clinical inflammation changes， especially homocysteine， which is a controllable risk factor. Early intervention can inhibit the level of homocysteine， and it plays a positive role in reducing the degree of carotid artery damage and the incidence of complications.

【Key words】 Elderly type H hypertension; Subclinical inflammatory changes; Carotid artery injury; Homocysteine

高血壓是臨床上較為常見的慢性病之一， 發病率隨著年齡的增長呈持續上升趨勢， 而H型高血壓是指患者合并高同型半胱氨酸血癥， 是誘發冠心病和腦卒中的主要危險因素之一， 經調查發現H型高血壓患者發生心血管事件風險高于單純高血壓患者的5倍左右， 為此在臨床上早期實施有效治療十分重要， 有利于降低并發癥發生率[1， 2]。本院為探討老年H型高血壓患者亞臨床炎癥變化與頸動脈損害特點的關系及其臨床意義， 特選取2016年7月～2018年9月收治的96例高血壓患者為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年9月本院收治的96例高血壓患者作為研究對象， 其中男48例， 女48例;年齡43～87歲， 平均年齡（65.05±8.14）歲。將患者按照同型半胱氨酸水平與年齡不同分為觀察組（老年H型高血壓患者）、對照1組（中年H型高血壓患者）、對照2組（老年非H型高血壓患者）， 各32例。觀察組患者年齡≥60歲， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。對照1組患者年齡<60歲， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。對照2組患者年齡≥60歲， 同型半胱氨酸

<10 μmol/L。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[3]：①患者均符合高血壓的診斷標準， 經相關檢查確診;②自愿參加本次研究， 簽署知情同意書;③無藥物禁忌證及過敏史;④認知功能正常。排除標準[4]：①合并繼發性高血壓;②合并嚴重心肌病;③合

并嚴重心房顫動及營養不良等疾病;④合并惡性腫瘤及嚴重糖尿病。

1. 3 方法

1. 3. 1 頸動脈超聲檢查方法 三組患者均選擇彩色多普勒超聲診斷儀（aPlio 500）進行檢測， 即對受檢人員的頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈近端血管壁等結構進行掃描， 以便于了解患者的IMT， 與此同時觀察患者是否存在動脈硬化斑塊。其中內膜增厚是指IMT≥1.0 mm， 存在斑塊是指IMT≥1.5 mm。

1. 3. 2 生化指標檢測 抽取受檢人員清晨空腹靜脈血， 檢測血清炎性標志物水平， 包括IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸等指標;其中采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-8、TNF-α， 而CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸則選擇免疫比濁法檢測。

1. 4 觀察指標 觀察比較三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平， 頸動IMT、CCA-mβ、Crouse積分、DC， IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較 三

組舒張壓及收縮壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于對照1組的（15.25±1.32）μmol/L和對照2組的（6.52±0.45）μmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者頸動脈超聲檢測結果比較 觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照1組和對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者血清炎性標志物水平比較 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

H型高血壓是臨床上較為常見的疾病之一， 是指原發性高血壓患者伴有同型半胱氨酸代謝異常， 血漿同型半胱氨酸水平>10 μmol/L稱之為高同型半胱氨酸血癥， 經調查發現具有極高的發病率， 呈日益上升趨勢， 且高血壓是動脈血管病變主要危險因素之一， 為此在臨床上早期實施有效治療十分重要， 對控制病情發展及改善預后具有積極作用[5]。曾有學者研究表明：老年H型高血壓患者存在頸動脈損害特點。目前臨床上選擇采用超聲檢測， 即通過掃描患者IMT及斑塊是否形成掌握動脈粥樣硬化病變程度及范圍。本次研究結果顯示， 觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照1組和對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明高同型半胱氨酸血癥會促使動脈結構向不良重建方向發展， 繼而在一定程度上增加動脈粥樣硬化程度[6]。CCA-mβ與DC是動脈壁功能特性的定量指標， 可表達動脈腔徑大小及管壁硬度， 一旦DC下降、CCA-mβ增高則說明心血管事件危險性增加[7-9]。

曾有學者研究表明：血漿高同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素之一， 一旦該指標水平下降3 μmol/L左右， 則能夠降低腦卒中及缺血性心臟病發生風險， 即前者降低約19.00%， 后者降低11.00%左右， 為此在臨床上對于老年H型高血壓患者實施有效干預措施至關重要， 有利于避免各種心血管事件的發生[10， 11]。本次研究結果顯示， 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統計學意義（P<0.05）。以上指標與同型半胱氨酸水平呈正相關， 可在動脈粥樣硬化形成中發揮重要作用， 尤其是IL-8， 是由單核巨噬細胞產生的重要炎性趨化因子;而IL-6與TNF-α可在免疫炎癥調節中發揮重要作用， 且TNF-α指標可誘導IL-6的產生， 于后期還可刺激肝臟組織產生大量的C反應蛋白， 繼而促使hs-CRP含量持續上升。

綜上所述， 老年H型高血壓患者的頸動脈損害程度與臨床炎癥變化具有密切關系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一種可控危險因子， 早期可通過有效干預措施抑制同型半胱氨酸水平， 對減輕頸動脈損害程度及降低并發癥發生率具有積極作用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-30]