兒童急性喉氣管支氣管炎病原感染類(lèi)型及流行病學(xué)分析

宋雙生 張楊

（1 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科 湖北 棗陽(yáng) 441200）

（2 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 棗陽(yáng) 441200）

急性喉氣管支氣管炎為上呼吸道彌漫性炎癥性疾病，多發(fā)生于6個(gè)月～6歲兒童，起病急驟且死亡率多，病毒感染及細(xì)菌感染為兒童急性喉氣管支氣管炎的主要致病因素[1-2]，但傳統(tǒng)的病原學(xué)鑒定具有嚴(yán)重的滯后性而極大限制其臨床應(yīng)用，故準(zhǔn)確及快速的病原鑒定方法對(duì)降低兒童急性喉氣管支氣管炎死亡率至關(guān)重要[3-4]。本研究回顧性分析兒童急性喉氣管支氣管炎病原及流行病學(xué)，為兒童急性喉氣管支氣管炎治療提供客觀科學(xué)證據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月—2018年12月棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院診治的急性喉氣管支氣管炎兒童臨床資料，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征、臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)確診，符合人民衛(wèi)生出版社第6版《兒科學(xué)》中急性喉氣管支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）初次發(fā)作，既往無(wú)急性喉氣管支氣管炎病史；（3）排除急性會(huì)厭炎、喉白喉、喉部畸形及呼吸道異物等疾??；（4）發(fā)病1周內(nèi)明確上呼吸道感染病史，既往3個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道及肺部感染；（5）經(jīng)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)等找到明確致病細(xì)菌或病毒。共納入210例急性喉氣管支氣管炎兒童，其中男性110例，女100例；年齡0.3～12歲，平均2.1±0.6歲；體質(zhì)量指數(shù)17.6±1.4kg/m2。

1.2 病原鑒定方法

清晨咳嗽及無(wú)菌生理鹽水漱口后取急性喉氣管支氣管炎兒童痰液10ml，立即送檢，接種于巧克力平板、血平板和沙保羅培養(yǎng)基，前兩者置于5%CO2、37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，后者置于真菌培養(yǎng)箱，分離培養(yǎng)病原，進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用GN201法進(jìn)行革蘭陽(yáng)性菌藥敏試驗(yàn)，采用GP法進(jìn)行革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻粘膜細(xì)胞，應(yīng)用基因組DNA/RNA提取試劑盒提取標(biāo)本DNA/RNA，PCR或者RT-PCR擴(kuò)增后鑒定致病病毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、數(shù)據(jù)處理及繪圖。兒童急性喉氣管支氣管炎病原鑒定及構(gòu)成比用百分比表示，流行病學(xué)在不同年齡及月份中分布采用柱狀圖表示。

2.結(jié)果

2.1 病原鑒定及構(gòu)成比

急性喉氣管支氣管炎兒童病原革蘭陰性菌76例（銅綠假單胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和產(chǎn)氣腸桿菌9.5%）、格蘭陽(yáng)性菌71例（金黃色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎鏈球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和腸道病毒20.0%）和真菌5例（白假絲酵母菌1.4%和光滑假絲酵母菌1.0%）（表）。單純病毒感染60例（28.6%）、單純細(xì)菌感染36例（17.1%）、病毒細(xì)菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%）（圖1）。

表 急性喉氣管支氣管炎兒童病原及構(gòu)成比

圖1 急性喉氣管支氣管炎兒童病原感染模式

2.2 兒童急性喉氣管支氣管炎流行病學(xué)

兒童急性喉氣管支氣管炎發(fā)病年齡主要為1～3歲，主要發(fā)病時(shí)間為1月、二月、十月、十一月和十二月，可能與1～3歲免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月溫度低易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)（圖2和圖3）。

圖2 兒童急性喉氣管支氣管炎不同年齡段發(fā)病率

圖3 兒童急性喉氣管支氣管炎不同時(shí)間發(fā)病率

3.討論

急性喉氣管支氣管炎時(shí)上呼吸彌漫性炎癥，大量分泌物加上咳嗽反射差，極易急性呼吸道梗阻，患兒極易發(fā)生窒息死亡，為兒童最常見(jiàn)及最嚴(yán)重的急重癥，故迅速緩解梗阻癥狀對(duì)降低急性喉氣管支氣管炎死亡率至關(guān)重要。急性喉氣管支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要與呼吸道病毒感染及細(xì)菌感染有關(guān)，患者起病前多伴有呼吸道的感染，其中包括副流感病毒等在內(nèi)的病毒感染為最常見(jiàn)的致病病原，細(xì)菌感染為第二大致病原因[6-7]。本研究中，急性喉氣管支氣管炎兒童病原革蘭陰性菌76例（銅綠假單胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和產(chǎn)氣腸桿菌9.5%）、格蘭陽(yáng)性菌71例（金黃色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎鏈球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和腸道病毒20.0%）和真菌5例（白假絲酵母菌1.4%和光滑假絲酵母菌1.0%）。單純病毒感染60例（28.6%）、單純細(xì)菌感染36例（17.1%）、病毒細(xì)菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%），進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)兒童急性喉氣管支氣管炎感染病原主要為病毒細(xì)菌混合感染，表明兒童急性喉氣管支氣管炎感染病原主要為病毒及細(xì)菌，提示臨床治療中應(yīng)做到抗細(xì)菌及抗病毒兼治。

兒童急性喉氣管支氣管炎好發(fā)于1～3歲年齡，主要好發(fā)于秋冬季節(jié)，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及變應(yīng)性體質(zhì)為兒童急性喉氣管支氣管炎的危險(xiǎn)因素[8-10]。本研究中兒童急性喉氣管支氣管炎發(fā)病年齡主要為1～3歲，主要發(fā)病時(shí)間為1月、二月、十月、十一月和十二月，可能與1～3歲免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月溫度低易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)，針對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的兒童應(yīng)積極保暖及提高免疫力以預(yù)防急性喉氣管支氣管炎發(fā)生，必要時(shí)針對(duì)流行病原行被動(dòng)免疫以降低發(fā)生率。