支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者預后影響的研究

鄭雅 徐靜 李卉丹

[摘要]目的：研究支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者心理健康狀態、相關知識掌握程度及生活質量的影響。方法：將2016年9月-2018年9月筆者醫院106例燒傷整形植皮患者，采用隨機數字表法均分為兩組，每組各53例。兩組患者均給予圍術期常規治療護理和階段性健康教育，觀察組在此基礎上給予支持性心理治療，療程4周。比較兩組干預后患者燒傷相關知識掌握程度、心理健康狀態、自我效能及生活質量水平。結果：干預后，兩組燒傷相關知識掌握程度評分均明顯升高，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）;兩組Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評分明顯降低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分低于對照組;兩組GSES量表評分明顯升高（P<0.05），且觀察一般自我效能感量表（GSES）評分高于對照組;兩組簡明燒傷患者健康量表（BSHS-A）軀體功能、心理健康、社會關系、一般健康狀況評分及總分明顯升高（P<0.05），且觀察組各領域評分及總分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者進行干預，可提升患者相關知識掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活質量，對提升治療效果和促進患者康復具有積極作用。

[關鍵詞]燒傷整形植皮;支持性心理干預;階段性健康教育;心理健康;自我效能;生活質量

[中圖分類號]R47 R622 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0147-04

Prognosis ?Effects of Supportive Psychological Intervention Combined with Staged Health Education on Patients with Burn and Plastic Skin Grafting

ZHENG Ya，XU Jing，LI Hui-dan

（Department of Burn and Plastic Skin and Maxillofacial Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To study the effects of supportive psychological intervention combined with staged health education on psychological health status， related knowledge mastery and quality of life in patients with burn and plastic skin grafting. Methods ?106 patients with burn and plastic skin grafting in authors hospital from September 2016 to September 2018 were divided into two groups according to the random number table method， with 53 cases in each group. The two groups were given perioperative routine nursing treatment and staged health education， and observation group was additionally given supportive psychotherapy on this basis， and they were treated for 4w. The mastery of burn-related knowledge， psychological health status， self-efficacy and quality of life level were compared between the two groups after intervention. Results ?After intervention， the scores of mastery of burn-related knowledge in the two groups were significantly increased ， and the score in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The scores of Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Zung Self-rating Depression Scale （SDS） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group. The scores of GSES scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the score of General Self-Efficacy Scale （GSES） scale in observation group was higher than that in control group. The scores of physical function， psychological health， social relationship and general health status score and the total score of Burn Specific Health Scale （BSHS-A） scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the scores in all fields and the total score in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion ?Supportive psychological intervention combined with staged health education for intervention of patients with burn and plastic skin grafting can improve the related knowledge mastery， psychological health level， self-efficacy and quality of life， and it has positive effects on improving the treatment effects and promoting the rehabilitation of patients.

Key words： burn and plastic skin grafting; supportive psychological intervention; staged health education; psychological health; self-efficacy; quality of life

燒傷指熱力作用造成的皮膚、黏膜、骨骼、肌肉甚至內臟等組織損害，不僅給患者帶來巨大生理痛苦，漫長的治療康復過程，巨額醫療費用以及瘢痕形成、毀容甚至肢體缺損等后遺癥等均可導致創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）和精神心理狀態異常，且持續時間可達數年，對患者生活質量和社會功能造成嚴重損害[1-2]。既往文獻顯示，影響燒傷患者心理健康的因素較多，常見包括性別、年齡、受教育程度、家庭環境以及病情嚴重程度等。對其中的可控因素進行積極干預以促進患者生理、心理及社會功能等全面恢復，為此國內外學者嘗試采用多種心理治療和健康教育方案對燒傷患者進行干預并已取得一定效果，但由于不同地區患者基本情況和醫療水平差異較大，臨床尚未形成規范合理的指導性意見[3-5]。本文主要研究支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者心理健康狀態、相關知識掌握程度及生活質量的影響，為進一步改善燒傷患者康復水平提供參考依據。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年9月-2018年9月筆者醫院燒傷整形植皮患者106例，經本院倫理委員會批準。采用隨機數字表法均分為兩組，各53例。其中觀察組男28例、女25例，年齡18～52歲，平均（41.93±8.26）歲，燒傷時間2～16d，平均（6.03±1.27）d，燒傷程度Ⅲ度37例、Ⅳ度16例;對照組男31例、女性22例，年齡20～56歲，平均（42.37±8.52）歲，燒傷時間2～15d，平均（5.96±1.32）d，燒傷程度Ⅲ度32例、Ⅳ度21例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合燒傷診斷和分級標準[6];②年齡18～60歲;③擬接受整形植皮治療;④意識清醒且能正常交流溝通者;⑤患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①伴嚴重系統性疾病者;②伴精神疾病或認知功能障礙者;③有嚴重燒傷合并癥或其它外傷者;④依從性差或中途自行退出研究者。

1.2 研究方法：兩組患者均給予圍術期常規治療和護理，同時采用階段性健康教育進行干預，具體方法如下。①入院時健康教育：由接診護士在患者辦理入院時完成，主要內容為簡要介紹病區環境、管床醫生和護士、同室病友以及探視制度等，助消除患者陌生感，建立良好護患關系，一般干預時間約3～5min;②圍術期健康教育：主要包括術前準備和術后注意事項等針對性內容，如囑患者禁食禁水，放松身心狀態，術后注意避免移植皮瓣受壓等，為手術順利完成和術后康復創造良好條件;③感染期健康教育：此時患者需要隔離治療，故應爭取患者及家屬配合，實施無人陪護并盡量減少探視次數，囑患者合理搭配飲食，多食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化食物，有利于降低感染風險并促進機體恢復;④創傷康復期健康教育：燒傷創面康復時常伴有難以忍受的瘙癢，囑患者避免抓撓或拆開敷料，防止再次創傷或感染發生;指導患者和正確翻身并按時翻身，避免創面受壓或壓瘡形成;肢體燒傷者應保持功能位制動并適當抬高，會陰部燒傷者大小便后需充分清洗和消毒;⑤功能康復期健康教育：主要內容為指導患者科學合理地進行康復鍛煉，促進肢體和關節功能恢復;⑥特殊治療健康教育：燒傷整形植皮患者整個治療過程需要頻繁換藥，可能引起患者疼痛，應與其充分溝通并贏得配合，同時最大限度減少鎮痛藥用量;其它如懸浮床治療、氣管插管及機械通氣等特殊治療執行前均需向患者詳細介紹治療目的、大致過程及注意事項等，爭取患者同意配合，有利于提升治療效果及減少醫療糾紛;⑦出院前健康教育：囑患者出院后保持規范的功能鍛煉，根據康復情況循序漸進并注意運動強度;適當增強營養支持，提升機體抵抗力和康復速度;注意保護新生皮膚，每日清洗并避免抓撓、擦碰和日曬;堅持使用彈力繃帶加壓包扎和抑制瘢痕增生的藥物，減少瘢痕生成。

觀察組患者在上述基礎上給予支持性心理治療，主要方法為：①傾聽，燒傷患者因生理痛苦、手術治療、經濟壓力及后遺癥等因素影響常存在巨大心理負擔，患者具有強烈的傾訴愿望，而醫護人員是患者最信賴的精神支柱，與患者進行充分交流溝通，引導患者主動表達自身感受，及時發現患者不良情緒并協助進行宣泄和疏導，有助于維持患者良好精神心理狀態;提升患者滿足感，從而主動配合相應治療措施;②講解，通過語言或多媒體等方式向患者及家屬介紹燒傷整形植皮治療的大致過程和效果，提升患者和家屬對相關知識的認知水平，減少焦慮等不良情緒;③鼓勵，根據不同患者身心健康狀態和所遇到的問題進行針對性干預，如指導患者學會自我鼓勵等方法以緩解心理壓力，合理評估社會支持，理性面對瘢痕、容貌損毀或肢體殘疾等，培養患者信心并促進其社會功能恢復;④表揚，針對患者治療過程中出現的積極言行以及進步態度誠懇地進行適當表揚，增強患者信心和治療積極性，從而更主動地配合治療，形成良性循環，對提升治療效果具有重要意義;⑤保證，燒傷整形植皮治療時間漫長，過程較為復雜，且治療結果常難以令患者或家屬滿意，導致患者治療信心和積極性降低，產生抑郁、悲觀等不良情緒，利用治療效果良好的患者案例對患者進行鼓勵可增強其治療信心，或在預期可達到的效果范圍內對患者作出利他性保證，有利于改善患者精神心理狀態，為提升手術效果和改善預后創造良好條件;⑥以上方法根據患者具體情況可單獨或聯合應用，干預時間30min/次，1次/周，共4周。

1.3 觀察指標：①燒傷相關知識掌握程度：根據階段性健康教育內容自擬評估量表對兩組患者治療前后分別進行評估，量表內容共20項，每項采用Likert 5級評分法分別計1～5分，總分100分，得分越高，表明患者相關知識掌握水平越高;②心理健康：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）[7]評估兩組患者干預前后心理狀態，兩個量表分別包括20個項目，每項采用Likert 4級法計分，總分經轉換后滿分為100分，其中SAS評分>50分、SDS評分>53分為癥狀陽性，且評分越高表示癥狀越重;③自我效能：采用中文版一般自我效能感量表（GSES）[8]評估兩組患者干預前后自我效能，該量表包括癥狀管理、角色功能及病情控制等10個項目，采用Likert 4級評分法分別計1～4分，共10～40分，得分越高，患者自我效能越高，內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83;④生活質量：分別于兩組患者干預前后采用簡明燒傷患者健康量表（BSHS-A）[9]進行評估，內容包括軀體功能、心理健康、社會關系及一般健康狀況4個領域80個條目，各領域所含條目數分別為20、30、15和15個，各條目從極度到根本沒有分別計0～4分，總分0～320分，得分越高表示患者生活質量越好，量表總體Cronbachs α系數為0.97，各領域Cronbachs α系數為0.83～0.96。

1.4 統計學分析：數據分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間對比;符合正態分布的計量資料使用（x?±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內時間比較采用配對樣本t檢驗;以P<0.05為有顯著性差異。

2 ?結果

2.1 兩組干預前后燒傷相關知識掌握程度比較：干預后，兩組燒傷相關知識掌握程度評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后心理健康狀態比較：干預后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后自我效能比較：干預后，兩組GSES量表評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組GSES量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量比較：干預后，兩組BSHS-A量表軀體功能、心理健康、社會關系、一般健康狀況評分及總分均明顯升高（P<0.05），且觀察組各領域評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

燒傷是臨床常見的突發性損傷，目前燒傷患者生理創傷治療效果已獲得明顯提升，但治療和康復過程漫長，部分患者需要多次植皮或反復整形，期間常伴隨難以忍受的疼痛或瘙癢，治愈后也會有不同程度容貌受損或軀體功能障礙，對患者心理健康造成嚴重損害。隨著醫療水平發展和醫學模式轉變，臨床對燒傷患者心理健康重視程度逐漸提升。報道顯示，燒傷患者治療效果與精神心理狀態關系密切，忽視心理康復的治療常難以達到理想效果，因此燒傷醫學研究重點正逐漸向心理健康和社會功能康復傾斜，生理和心理康復一體化成為業內廣泛關注的重要內容[10]。

燒傷患者康復過程大致可分為4個階段，其中危重期患者多為自己擺脫生命危險而慶幸，對自身康復情況持樂觀態度，較少產生不良情緒;急性期患者脫離創傷初“情緒休克期”后，對外界刺激敏感性明顯提升且難以應付自身病情和治療護理等復雜情景，容易產生恐懼、焦慮、孤獨等負性情緒并可能出現PTSD，引起回避、選擇性遺忘或信心喪失等多種應激癥狀，對臨床治療和患者康復均造成不利影響[11-12]。燒傷整形植皮多于急性期進行，術后康復時間較為漫長且常伴隨劇烈疼痛和隔離治療，可進一步增加患者心理應激和不良情緒，有報道顯示對燒傷患者進行合理健康教育有利于提升患者知識水平和治療依從性，對促進患者康復具有積極作用[13]。本研究對兩組患者進行階段性健康教育，將燒傷整形植皮治療不同時期患者需要知曉的相關知識和護理方法，于相應階段分別對患者進行宣教，可避免一次性傳輸大量內容可能引起的抵觸情緒，研究結果顯示兩組患者干預后燒傷相關知識掌握程度評分均明顯升高，且觀察組效果更為顯著，表明有效的心理支持可提升健康教育效果和相關知識掌握水平。

支持性心理干預是通過改善患者癥狀和重建自信來促進其社會功能恢復的二元治療方案，對軀體損傷、急性應激及適應障礙等各種因素引起的心理健康障礙均具有良好效果[14]。張駿等[15]采用支持性心理干預為地震傷員提供心理支持，具有良好的可行性，對減輕災難傷員心理創傷具有重要意義。本研究對燒傷整形植皮患者進行支持性心理治療，采用傾聽方法引導患者主動表達自身感受，宣泄不良情緒。促進患者積極主動配合治療和護理工作，鼓勵、表揚及保證等措施則可增強患者治療信心，堅持康復治療，提升療效并改善心理狀態。本研究結果顯示干預后患者SAS及SDS量表評分較對照組明顯降低，GSES和BSHS-A量表評分較對照組明顯升高，表明支持性心理治療不僅能提升階段性健康教育效果，還有利于改善患者精神心理狀態，提升患者自我效能和生活質量水平。

綜上所述，采用支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者進行干預可提升患者相關知識掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活質量，對提升治療效果和促進患者康復具有積極作用。

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[收稿日期]2018-12-15

本文引用格式：鄭雅，徐靜，李卉丹.支持性心理干預聯合階段性健康教育對燒傷整形植皮患者預后影響的研究[J].中國美容醫學，2019，28（7）：147-150.