燒傷康復期患者焦慮、抑郁與積極心理品質的關系分析

董利華 韓寅 楊百元

[摘要]目的：探討燒傷康復期患者焦慮、抑郁情緒障礙與積極心理品質的關系。方法：選擇筆者醫院接診的40例燒傷康復期患者為研究對象，采用問卷調查的方法，收集患者一般資料及醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表的評分情況，分析康復期燒傷患者焦慮、抑郁發生率及其與積極心理品質的相關性，并進行單因素、多因素分析。結果：本組40例燒傷患者，焦慮發生率為62.50%，抑郁發生率為60.00%，焦慮患者HADS焦慮評分高于無焦慮患者，抑郁患者HADS抑郁評分高于無抑郁患者，差異有統計學意義（P<0.05）。焦慮、抑郁燒傷康復期患者HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分均低于無焦慮或抑郁患者，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，燒傷康復期患者HADS焦慮、抑郁評分與HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分均呈負相關（P<0.05）。單因素分析結果顯示，女性焦慮和（或）抑郁發生率高于男性，Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發生率高于Ⅱ度燒傷患者（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，性別、燒傷深度、HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分是影響康復期燒傷患者焦慮和（或）抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。結論：燒傷康復期患者容易出現焦慮抑郁情緒障礙，其與患者希望水平、心理彈性及感恩傾向呈負相關，低水平積極心理品質是康復期燒傷患者發生焦慮抑郁情緒障礙的重要原因之一。

[關鍵詞]燒傷;康復期;焦慮;抑郁;積極心理品質;問卷調查

[中圖分類號]R395.1 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0137-04

Correlation between Emotional Disorders of Anxiety and Depression with Positive Psychological Quality in Patients with Burns during Rehabilitation

DONG Li-hua1，HAN Yin2，YANG Bai-yuan3

（1.Outpatient;2.Department of Burns;3.Department of Neurology，the Seventh People s Hospital of Chengdu，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the relationship between emotional disorders of anxiety and depression and positive psychological quality in patients with burns during rehabilitation. Methods ?40 patients with burns during rehabilitation admitted to our hospital were selected for the study. The general data， Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）， Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）， Herth Hope Index（HHI） and gratitude scale were collected by questionnaire survey. The incidence rates of anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation and their correlation with positive psychological quality were analyzed， and the univariate and multivariate analysis were performed on anxiety and/or depression in patients with burns during rehabilitation. Results ?The incidence of anxiety and depression was 62.50% and 60.00% in 40 burn patients. The HADS anxiety score of anxiety patients was higher than that of non-anxiety patients， and the HADS depression score of depression patients was higher than that of non-depression patients（P<0.05）. The HHI score， CD-RISC score and gratitude score of burned patients with anxiety and depression in convalescent stage were lower than those of patients without anxiety or depression（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that HADS anxiety and depression scores were negatively correlated with HHI score， CD-RISC score and gratitude score（P<0.05）. Univariate analysis showed that the incidence of anxiety and/or depression in women was higher than that in men， and the incidence of anxiety and/or depression in patients with third degree burns was higher than that in patients with second degree burns（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender， burn depth， HHI score， CD-RISC score and gratitude score were independent risk factors for anxiety and/or depression in burn patients during rehabilitation period（P<0.05）. Conclusion ?Patients with burns during rehabilitation are prone to emotional disorders of anxiety and depression， and emotional disorders are negatively correlated with the hope level， psychological resilience and gratitude tendency. Low positive psychological quality is one of the important reasons for anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation.

Key words： burns; during rehabilitation; anxiety; depression; positive psychological quality; questionnaire survey

燒傷是一種突發性創傷應激事件，患者從早期就診轉為康復期，身體和心理都發生一定轉變，加上遺留的瘢痕，造成患者功能障礙、容貌改變等問題，從而導致患者社會適應能力、人際交往能力顯著下降，出現焦慮、抑郁等情緒障礙[1]。康復期患者因長期的康復治療、經濟負擔、家庭關系、人際關系等方面的影響，情緒障礙的發病率較高，國內外學者除關注燒傷患者的治愈外，也逐漸對其心理狀態變化開展了一系列研究[2]。多項研究表明，燒傷康復期患者常伴有焦慮、抑郁情緒障礙，不僅影響機體免疫功能，還不利于患者的身心康復及回歸社會[3]。積極心理品質理論認為，心理健康的目標不應單純局限于消極心理的預防和矯正，更需重視積極心理品質的發現和培養，積極心理品質可消除消極情緒的負面影響，減少焦慮、抑郁的發生[4]。本研究對燒傷康復期患者的情緒障礙與積極心理品質進行了相關性分析，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2018年6月筆者醫院接診的燒傷康復期患者為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲者;②燒傷后于筆者醫院完成整個治療過程者;③處于燒傷康復期者[5];④具備一定的讀寫能力者;⑤自愿參與本研究者;⑥積極配合出院后隨訪者。排除標準：①合并精神、認知障礙者;②因病情反復或瘢痕二次就診者;③合并嚴重感染或其他軀體疾病者;④臨床資料缺失者。共選取42例，有效問卷40份，回收率95.24%。

1.2 方法：采用問卷調查的方法，填寫患者一般資料情況及醫院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）、心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表等。

1.2.1 一般資料調查：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、醫療付費方式、燒傷原因、燒傷部位、燒傷深度、燒傷面積等。

1.2.2 醫院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）：該量表共有14個條目，其中A為焦慮條目，D為抑郁條目，采用0～3分的4級評分法，焦慮、抑郁總分均為0～21分，>7分為存在焦慮、抑郁[6]。

1.2.3 心理彈性量表中文版（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：該量表共25個條目，條目評分0～4分，總分范圍0～100分，評分越高表示心理彈性越高，其內部一致性系數為0.91[7]。

1.2.4 Herth希望量表（Herth hope index，HHI）：該量表包括對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密關系3個維度，共12個條目，采用1～4分的4級評分，得分范圍12～48分，得分越高表示希望水平越高，其內部一致性信度為0.85[8]。

1.2.5 感恩量表：該量表共6個題目，以7點量表方式測量受試者在感恩傾向上的差異，總分6～42分，評分越高表示感恩傾向越高，其內部一致性系數為0.68[9]。

1.3 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以平均數±標準差（x?±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗;計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;相關性分析使用Pearson相關系數，使用Logistic回歸方程進行多因素分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 患者一般資料：本次共納入40例燒傷康復期患者，一般資料見表1。

2.2 燒傷康復期患者HADS評分及焦慮、抑郁發生情況：40例患者中，焦慮發生率為62.50%，抑郁發生率為60.00%，焦慮患者HADS焦慮評分高于無焦慮患者，抑郁患者HADS抑郁評分高于無抑郁患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同情緒狀態燒傷康復期患者積極心理品質比較：由表3可知，焦慮、抑郁燒傷康復期患者HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分均低于無焦慮或抑郁患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 HADS評分與積極心理品質的相關性分析：Pearson相關性分析顯示，康復期燒傷患者HADS焦慮、抑郁評分與HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分均呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 影響燒傷康復期患者焦慮和（或）抑郁的單因素分析：由表5可知，不同性別、燒傷深度燒傷康復期患者焦慮和（或）抑郁發生率存在顯著差異，女性焦慮和（或）抑郁發生率高于男性，Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發生率高于Ⅱ度燒傷患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6 影響燒傷康復期患者焦慮和（或）抑郁的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、燒傷深度、HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分是影響燒傷康復期患者焦慮和（或）抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

燒傷康復期患者的心理狀態受病程、生理損傷、身體功能等諸多因素的影響，突發的意外創傷打破了患者的心理平衡，出現恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，引起持續而劇烈的心理應激反應，造成情緒障礙[10]。焦慮是指個體對事物或內心想法感到不適、害怕、痛苦，多表現為精神緊張、坐臥不寧等癥狀;抑郁是指不愉快的低落心境體驗，其典型的癥狀為情緒低落、食欲減退、言語動作減少等，甚至有輕生的念頭[11]。岳麗青等[12]、喻春紅等[13]調查顯示，燒傷康復期患者焦慮發生率高達30%，燒傷后1年內抑郁的發病率為54%。抑郁可引起兒茶酚胺升高、交感神經興奮、血漿內啡肽升高、糖皮質激素分泌上升等神經內分泌反應，其中兒茶酚胺升高與精神疾病存在密切聯系，是抑郁情緒持久存在的重要原因，因此，對康復期患者的情緒障礙開展研究是非常有必要的[14]。

本研究中，40例燒傷康復期患者的焦慮發生率為62.50%，抑郁發生率為60.00%，郭兵妹等[15]同樣應用HADS對84例中重度燒傷患者進行了調查，其焦慮檢出率為70.23%，抑郁檢出率為58.33%。本次調查結果焦慮發生率偏低，抑郁發生率偏高，可能與文化程度、調查對象區域性、燒傷深度、燒傷面積不同有關。本研究結果顯示，不同性別康復期燒傷患者焦慮和（或）抑郁發生率存在顯著差異，女性焦慮和（或）抑郁發生率明顯高于男性，與男性相比，女性情感細膩、更敏感、心理較脆弱，燒傷后反應更強烈，同時，女性普遍愛美之心更為強烈，燒傷造成的皮膚損害會持續很長時間，甚至成為永久性瘢痕，直接影響外在容貌，女性對瘢痕問題多存在擔憂，而男性患者沒那么明顯[16]。燒傷深度的不同，造成的毀容和畸形程度存在差異，Ⅱ度燒傷為淺度燒傷，其損害可達真皮層，而Ⅲ度燒傷為深度燒傷，其損傷達全層皮膚，累及皮下組織或更深，給患者帶來的身心負擔是不言而喻的，其康復需經多次手術，治療費用也非常高，故Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發生率高于Ⅱ度燒傷患者[17]。研究指出，燒傷患者的心理狀況受燒傷部位的影響，雙臀及會陰部燒傷對患者排泄功能及性生活造成一定影響;而頭面部燒傷嚴重影響患者的面貌，給患者帶來較大的心理壓力，甚至因自卑、病恥感等心理抗拒社會活動;四肢及軀體燒傷康復后可用衣物遮擋，對患者帶來的負面影響相對較小[18]。但本研究中，不同燒傷部位患者焦慮和（或）抑郁發生率無顯著差異，可能與樣本量較小有關。

積極心理品質是積極心理學中重要的一部分，它是一個多維的概念，包括個體情感、思想、行為等方面的積極品質，其強調的是從積極層面來探究個體的心理狀況，積極心理品質也是當下研究的熱點，國內關于燒傷患者與積極心理品質的報道并不多見[19]。本研究從希望水平、心理彈性及感恩傾向三個方面來觀察燒傷康復期患者的積極心理品質。希望特質是具有積極作用的一種心理能量，希望水平較高的患者在燒傷后能快速找到替代性途徑來達成所愿，緩解各種危險因素對其心理帶來的負面影響，從而更從容地應對突發性創傷事件[20]。國內許多心理學家認為心理彈性是指個體在逆境中具有良好的適應能力并能成功應對，積極、健康的情緒在心理彈性和心理健康中起促進作用，心理彈性高者，心理越健康，能以積極情緒面對突發事件，減少焦慮、抑郁情緒[21]。大量研究表明，感恩水平與積極心理成正相關，感恩情緒可在一定程度上減少創傷事件對個體的影響，提高其健康行為管理水平[22]。本研究中，康復期燒傷患者HAD焦慮、抑郁評分與HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分均呈負相關，HHI評分、CD-RISC評分、感恩評分是影響康復期燒傷患者焦慮和（或）抑郁的獨立因素。

綜上所述，燒傷康復期患者容易出現焦慮抑郁情緒障礙，其發生率與患者性別、燒傷部位有關，與患者希望水平、心理彈性及感恩傾向呈負相關，低水平積極心理品質是康復期燒傷患者發生焦慮抑郁情緒障礙的重要原因之一，在臨床工作中，應注重患者積極心理品質的培養，從而消除或緩解情緒障礙，提高燒傷康復期患者的生活質量。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：董利華，韓寅，楊百元.燒傷康復期患者焦慮、抑郁與積極心理品質的關系分析[J].中國美容醫學，2019，28（7）：137-140.