探討待檢血液報(bào)廢的影響因素及預(yù)防措施

黃玉婷

【摘要】 目的 探討待檢血液報(bào)廢的影響因素及預(yù)防措施。方法500袋不合格血液， 統(tǒng)計(jì)待檢血液報(bào)廢原因。結(jié)果 500袋待檢血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)原因：脂肪血210袋、占比42.00%， 檢驗(yàn)不合格30袋、占比6.00%， 非標(biāo)量37袋、占比7.40%， 人為差錯(cuò)49袋、占比9.80%， 滲漏28袋、占比5.60%， 破袋17袋、占比3.40%， 溶血15袋、占比3.00%， 凝塊31袋、占比6.20%， 抽檢報(bào)廢27袋、占比5.40%， 其他報(bào)廢56袋、占比11.20%， 其中脂肪血原因是血液報(bào)廢的最高因素。結(jié)論 為降低待檢血液的報(bào)廢率， 應(yīng)該從各個(gè)環(huán)節(jié)著手加強(qiáng)管理， 宣傳并強(qiáng)化員工培訓(xùn)工作， 同時(shí)節(jié)約血液資源。

【關(guān)鍵詞】 待檢血液;血液報(bào)廢;血站管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.104

目前臨床醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中， 血液是一種十分重要的醫(yī)療資源， 在全國(guó)范圍內(nèi)的臨床疾病治療中發(fā)揮了關(guān)鍵的治療效果。但是， 隨著近幾年臨床治療工作量的不斷增加， 血荒問(wèn)題愈加嚴(yán)重[1]。但是， 在血站的待檢血液管理過(guò)程中， 血液報(bào)廢率卻也在逐漸增長(zhǎng)， 在另一種層面上再次加劇了醫(yī)療中血液資源使用率的降低。基于此， 本研究選取血站待檢庫(kù)中2015年8月～2017年8月的500袋不合格血液， 深入分析報(bào)廢影響因素及預(yù)防措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來(lái)源 統(tǒng)計(jì)本站內(nèi)待檢血庫(kù)中2015年8月～2017年8月的500袋不合格血液報(bào)廢狀況。

1. 2 方法 進(jìn)行血站待檢血液的報(bào)廢檢測(cè)時(shí)， 主要以《全血及成分血質(zhì)量要求》為參考依據(jù)， 進(jìn)行相關(guān)報(bào)廢影響因素的辨別。①進(jìn)行脂肪血檢測(cè)時(shí)， 用肉眼加以觀察， 分為3個(gè)不同觀察檔次， 分別是輕、中、重， 中及以上歸入脂肪血因素范圍內(nèi)。②血袋破損情況檢測(cè)時(shí)， 觀察血液離心期間外包裝袋有無(wú)血液滲出或遺漏， 并采用擠壓檢測(cè)方法。③容量不足檢測(cè)， 用重量稱(chēng)量找出<10%標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)廢血袋。④溶血檢測(cè)時(shí)， 將血漿袋進(jìn)行靜置處理， 觀察上清液顏色， 也可以進(jìn)行血漿血紅蛋白試驗(yàn)， >0.72 g/L則視為溶血。⑤其他差錯(cuò)， 包括人為性的標(biāo)簽貼錯(cuò)， 或血漿中出現(xiàn)不規(guī)則抗體等。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)血站內(nèi)自制血液報(bào)廢評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)待檢血液報(bào)廢原因。

2 結(jié)果

500袋待檢血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)原因：脂肪血210袋、占比42.00%， 檢驗(yàn)不合格30袋、占比6.00%， 非標(biāo)量37袋、占比7.40%， 人為差錯(cuò)49袋、占比9.80%， 滲漏28袋、占比5.60%， 破袋17袋、占比3.40%， 溶血15袋、占比3.00%， 凝塊31袋、占比6.20%， 抽檢報(bào)廢27袋、占比5.40%， 其他報(bào)廢56袋、占比11.20%， 其中脂肪血原因是血液報(bào)廢的最高因素。見(jiàn)表1。

3 討論

在血站管理工作中， 明確血站中待檢血液的報(bào)廢路徑時(shí)， 需要從血液待檢開(kāi)始， 當(dāng)采血人員完成采血工作后， 上交已經(jīng)檢測(cè)出的報(bào)廢血液成品的相關(guān)報(bào)告內(nèi)容， 申請(qǐng)遞交于血液質(zhì)管科， 通過(guò)血液質(zhì)管科中工作人員的嚴(yán)格審核后， 將該血液成品定性為報(bào)廢血液[2]。經(jīng)過(guò)對(duì)本站中所有待檢血液的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)， 所有血漿制造產(chǎn)品的報(bào)廢率已高達(dá)20%以上， 占據(jù)整個(gè)血站中的大比例， 剩余為全血和紅細(xì)胞。脂肪血是導(dǎo)致待檢血液報(bào)廢問(wèn)題出現(xiàn)的重要原因， 如滲漏、破袋、溶血等導(dǎo)致待檢血液報(bào)廢問(wèn)題出現(xiàn)的因素也不能忽視， 需要加以預(yù)防， 以更好的提升醫(yī)療發(fā)展期間的血液資源使用效率， 用以救治更多的患者。

通過(guò)對(duì)上述導(dǎo)致血站待檢血液出現(xiàn)報(bào)廢問(wèn)題的原因進(jìn)行分析， 應(yīng)該采取以下幾種預(yù)防措施：

3. 1 對(duì)于在進(jìn)行脂肪血因素導(dǎo)致待檢血液報(bào)廢問(wèn)題的預(yù)防 首先， 在進(jìn)行血站的大型采血項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)， 必須針對(duì)每例獻(xiàn)血人員進(jìn)行獻(xiàn)血前的基本信息征詢， 并引領(lǐng)其填寫(xiě)基礎(chǔ)信息， 意在借助采血前的體檢， 將脂肪血這一因素從采血的基礎(chǔ)上排除掉， 扼殺其會(huì)導(dǎo)致待檢血液報(bào)廢問(wèn)題出現(xiàn)的幾率[3-7];其次， 加強(qiáng)對(duì)于科學(xué)獻(xiàn)血的知識(shí)宣傳， 可以借助各個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電視或廣播等渠道進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)的詳細(xì)宣傳;再次， 在采血過(guò)程中如集體獻(xiàn)血狀況， 例如進(jìn)入校內(nèi)采血， 可以在獻(xiàn)血前進(jìn)行比較系統(tǒng)的獻(xiàn)血知識(shí)講解， 幫助獻(xiàn)血人員更加深刻的了解獻(xiàn)血的意義;最后， 對(duì)于部分在獻(xiàn)血前進(jìn)食過(guò)多高蛋白或高脂肪食物的人員進(jìn)行勸阻， 延緩其獻(xiàn)血時(shí)間。

3. 2 針對(duì)檢驗(yàn)不合格因素的預(yù)防 首先， 在組織大型采血活動(dòng)時(shí)開(kāi)展有效的宣傳活動(dòng)， 并向獻(xiàn)血者告知保密性棄血方案處理內(nèi)容， 促使獻(xiàn)血者更加理解報(bào)廢血出現(xiàn)對(duì)疾病治療影響的重要性;其次， 在采血人員采血前， 必須進(jìn)行初步的篩選檢測(cè)工作， 包括乙型肝炎（乙肝）檢測(cè)或轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)等， 為患者創(chuàng)造良好的采血檢測(cè)條件[8-10];最后， 注重血站工作人員整體的崗前培訓(xùn)工作， 使每位采血人員均具備良好的待檢血液報(bào)廢結(jié)果判定能力。

3. 3 針對(duì)非標(biāo)量待檢血液報(bào)廢因素的預(yù)防措施 應(yīng)該從獻(xiàn)血者的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)以及采血過(guò)程是否順暢著手， 首先， 采血護(hù)士積極與獻(xiàn)血者進(jìn)行采血前溝通交流， 尤其是面對(duì)首次獻(xiàn)血者， 應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作， 消除獻(xiàn)血者內(nèi)心深處的緊張感受[11-14];其次， 對(duì)于部分身體當(dāng)前出現(xiàn)不適情況的獻(xiàn)血者可以延遲其采血時(shí)間， 并告知所有獻(xiàn)血者在采血前后的注意事項(xiàng);最后， 注重培養(yǎng)采血科護(hù)理人員的采血技術(shù)應(yīng)用水平。

3. 4 人為差錯(cuò)因素導(dǎo)致的待檢血液報(bào)廢問(wèn)題的預(yù)防：首先， 需要采血科各個(gè)護(hù)理人員從內(nèi)心深處加強(qiáng)對(duì)于血液質(zhì)量以及安全責(zé)任意識(shí)養(yǎng)成， 并積極參與到各項(xiàng)采血技能培訓(xùn)活動(dòng)中， 自覺(jué)提升自身的采血能力;其次， 做好血站內(nèi)的血液交接制度管理工作， 要求不同科室之間融洽配合， 對(duì)于部分出現(xiàn)人為差錯(cuò)的人員進(jìn)行制度處罰;最后， 做好采血物料的管理工作， 必須定期進(jìn)行物料盤(pán)點(diǎn)， 嚴(yán)格禁止不合格物料進(jìn)入采血站中， 并實(shí)現(xiàn)合理取舍， 當(dāng)前領(lǐng)取當(dāng)天足夠使用的量， 不允許多領(lǐng)用造成浪費(fèi)現(xiàn)象[15-17]。

3. 5 其他因素的預(yù)防 首先， 采血科護(hù)士進(jìn)行采血時(shí)必須將血袋放在開(kāi)啟的采血稱(chēng)上進(jìn)行搖擺， 使血液與抗凝劑充分混勻， 防止血袋內(nèi)的血液出現(xiàn)凝塊問(wèn)題， 導(dǎo)致其報(bào)廢;其次， 在進(jìn)行血袋穿刺操作時(shí)， 執(zhí)行操作流程的采血護(hù)士必須嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行， 絕不能為了節(jié)省時(shí)間而縮減流程或保障穿刺效果而重復(fù)穿刺;最后， 對(duì)于滲漏因素的存在， 預(yù)防措施需要保障熱合機(jī)的平穩(wěn)運(yùn)行， 尤其是在電壓的穩(wěn)定性維護(hù)上， 需要定期開(kāi)展檢查工作。

本研究結(jié)果顯示， 500袋血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)原因：脂肪血210袋、占比42.00%， 檢驗(yàn)不合格30袋、占比6.00%， 非標(biāo)量37袋、占比7.40%， 人為差錯(cuò)49袋、占比9.80%， 滲漏28袋、占比5.60%， 破袋17袋、占比3.40%， 溶血15袋、占比3.00%， 凝塊31袋、占比6.20%， 抽檢報(bào)廢27袋、占比5.40%， 其他報(bào)廢56袋、占比11.20%， 其中脂肪血原因是血液報(bào)廢的最高因素。

總之， 為降低待檢血液的報(bào)廢率， 應(yīng)該從各個(gè)環(huán)節(jié)著手加強(qiáng)管理， 宣傳并強(qiáng)化員工培訓(xùn)工作， 同時(shí)節(jié)約血液資源。

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