烏司他丁對綜合ICU膿毒癥休克患者乳酸清除率的臨床影響分析

鐘耀宗　黃嘉正　湯素珊

【摘要】 目的 探討烏司他丁對綜合重癥加強護理病房（ICU）膿毒癥休克患者乳酸清除率的臨床影響。方法 80例綜合ICU膿毒癥休克患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組患者應用烏司他丁注射液治療， 對照組患者應用常規抗休克治療。觀察并比較兩組患者不同時間（治療前、治療后第1天、治療后第3天）的心率、血壓、中心靜脈壓、乳酸清除率。結果 治療后第1、3天，

兩組心率水平均低于治療前、中心靜脈壓水平均高于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后第1、3天， 觀察組心率水平（99.7±10.3）、（86.4±10.5）次/min均低于對照組的（105.8±10.7）、（93.7±

18.2）次/min、中心靜脈壓水平（10.1±1.9）、（12.4±1.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于對照組的（9.2±1.9）、（11.3±2.4）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后第1、3天， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均高于治療前， 且觀察組患者收縮壓、舒張壓水平及乳酸清除率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后第3天乳酸清除率均高于治療后第1天， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 烏司他丁注射液應用于治療綜合ICU膿毒癥休克患者具有顯著優勢， 可進一步提高乳酸清除率， 改善患者的生命體征， 減輕疾病嚴重程度， 有利于提高綜合ICU膿毒癥休克的搶救效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性循環衰竭;烏司他丁;綜合重癥加強護理病房;膿毒癥;休克;特異性拮抗劑;乳酸清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.060

膿毒癥的病理生理學較為復雜， 其可導致人體臟器器官急劇衰竭， 與心血管事件的危害性相當， 均是導致ICU患者死亡的重要因素。有研究探討烏司他丁對膿毒癥休克的療效， 表示其可通過加強乳酸清除率、抑制炎癥反應等改善微循環， 進而避免由于組織損傷等導致的惡性死亡事件[1]。為此， 本次研究選取40例綜合ICU膿毒癥休克患者利用烏司他丁進行搶救治療， 旨在為臨床應用烏司他丁治療綜合ICU膿毒癥休克提供理論依據和實驗參考， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的80例綜合ICU膿毒癥休克患者。納入標準[2]：膿毒癥休克診斷符合臨床診斷標準。排除標準：①其他因素導致休克者， 如創傷性休克、燒傷性休克及慢性腎衰竭等。②藥物禁忌證及過敏史者。③基礎疾病等因素為導致患者死亡主因者。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組患者中， 男23例， 女17例;年齡20.8～71.5歲， 平均年齡（51.42±6.70）歲。對照組患者中， 男24例， 女16例;年齡21.5～71.8歲， 平均年齡（51.46±6.78）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情， 并且簽署知情協議書。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者給予常規抗休克治療。觀察組患者入院當天在對照組基礎上給予烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司， 國藥準字H20040505）治療， 靜脈推注， （1～2）萬U/（kg·d）， 配備以適當生理鹽水， q.8 h.， 連續治療3 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者不同時間（治療前、治療后第1天、治療后第3天）的心率、血壓、中心靜脈壓、乳酸清除率。乳酸清除率=（初始動脈血乳酸值-復測動脈血乳酸值）/初始動脈血乳酸值×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心率、中心靜脈壓對比 治療后第1、3天， 兩組心率水平均低于治療前， 中心靜脈壓水平均高于治療前， 且觀察組心率水平均低于對照組， 中心靜脈壓水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平、乳酸清除率對比 治療后第1、3天， 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均高于治療前， 觀察組患者收縮壓、舒張壓水平及乳酸清除率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后第3天乳酸清除率均高于治療后第1天， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為臨床常見的急性循環衰竭疾病， 綜合ICU膿毒癥休克危險度極高， 其是導致患者死亡的高風險疾病。

烏司他丁是由肝臟分泌的一種酶蛋白， 烏司他丁可通過抑制氧自由基進而有效改善受損的線粒體功能， 其憑借廣譜蛋白酶抑制作用可有效改善膿毒癥病情， 符合膿毒癥的病理生理學特點， 可滿足改善膿毒癥導致的免疫紊亂、炎癥反應等治療要求[3， 4]。烏司他丁通過促進有氧代謝而降低組織損傷， 并且可抑制胰蛋白酶等水解酶活性， 進而與細胞膜受體識別發揮穩定溶酶體膜的作用， 同時其可通過鈣離子進行傳導， 抑制核因子κB（NF-κB）及內皮細胞等諸多信號通路上的信號因子， 避免內皮細胞粘附因子表達。其對減輕氧化應激損傷也有良好作用， 同時其可改善毛細血管堵塞及缺氧狀態， 對前列腺素受體的表達水平發揮抑制作用， 可達到維持內源性活性物質的平衡， 并通過改善微循環、恢復有氧代謝的作用， 使無氧代謝、氧化應激反應降低， 在轉化為有氧代謝后可提高乳酸清除率， 既可避免大量乳酸的產生， 同時也可穩定血流動力學、改善血管通透性等， 諸多作用下可改善組織器官循環灌注， 繼而提高乳酸清除率， 對減輕組織器官循環灌注缺氧狀態下線粒體異常導致大量乳酸產生有良好作用， 可避免高乳酸帶來的毒副反應。國內相關研究表明烏司他丁可使線粒體的功能恢復， 使組織器官循環灌注狀態、能量代謝障礙改善， 并且可以提升缺氧、缺血狀態的組織器官對葡萄糖的利用吸收率， 進一步增強乳酸清除作用[5-7]。烏司他丁的治療價值主要體現在其具有穩定血流動力學、減輕組織器官循環灌注缺氧狀態以及提升線粒體有氧功能等作用。烏司他丁可改善患者血漿內環境滲透壓， 抑制炎癥反應， 并通過提供穩定的恢復環境改善滲透壓速率， 從而發揮降低動脈血乳酸及提高乳酸清除率的作用， 在憑借諸多功能下可達到穩定等滲狀態、降低病死率等目的， 有利于為綜合ICU膿毒癥休克患者的治療提供支持。

綜上所述， 烏司他丁可提高乳酸清除率， 改善患者的生命體征， 減輕疾病嚴重程度， 對糾正休克治療不佳、提高患者生存率以及促進患者的康復有重要意義， 值得推廣。

參考文獻

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[6] 錢軍， 王海霞. 烏司他丁對膿毒癥休克患者乳酸和乳酸清除率的影響. 醫學信息， 2015（10）：56-57.

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