針刀結合康復技術分期治療肩手綜合征的臨床研究

孫明子　李戎劍　李靈靈

【摘要】 目的 分析應用針刀治療法結合康復技術分期治療肩手綜合征的臨床效果。方法 120例

肩手綜合征患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 每組60例。對照組采用針灸、推拿及康復技術分期治療等常規治療模式， 研究組在康復技術分期治療等常規治療基礎上結合針刀治療。對比兩組患者治療前后臨床癥狀指標評分及生活質量評分。結果 治療前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、Fugl-Meyer運動功能評價表（FMA）評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理機能（PF）評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針刀治療法與康復技術分期治療的結合， 可有效緩解肩手綜合征患者肩部、腕關節疼痛癥狀， 對上肢運動功能具有較好改善作用， 可提升生活質量， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肩手綜合征;針刀;康復技術;分期治療;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.107

肩手綜合征是臨床治療中常見的上肢功能疾病， 多由周圍神經、中樞神經功能障礙、腦梗等因素所引發， 發病后患者多伴有腕關節、肩關節痙攣、疼痛等癥狀， 病情嚴重時可造成上肢骨關節、肌肉變形、萎縮等， 對患者正常生理運動機能造成嚴重影響。故臨床中對于此類患者的治療， 應嚴格遵照早發現、早治療的診療思路， 盡可能減少此病對患者上肢功能造成的不可逆損傷[1]。因此， 為分析應用針刀結合康復技術分期治療對肩手綜合征所具有的臨床治療效果及影響， 特開展本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院治療的120例肩手綜合征患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組， 每組60例。對照組中， 男37例， 女23例， 年齡41～65歲， 平均年齡（53.08±5.42）歲， 病程2～5個月， 平均病程（3.48±1.08）個月。研究組中， 男38例， 女22例， 年齡43～62歲， 平均年齡（52.57±6.31）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.17±0.96）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用針灸、推拿及康復技術分期治療等常規治療模式：①針灸：患者取仰臥位， 選取患側曲池、手三里、外關、合谷、肩髃及肩髎等穴施針， 留針30 min后， 撤針結束治療， 1次/d;②推拿：對患者肩關節、腕關節、針灸穴位等處采用點按、揉滾等方式進行推拿按摩， 20 min/次，?1次/d;③康復技術分期治療：指導患者雙手交叉進行上舉運動或患者取仰臥位進行上舉抓舉訓練， 開展肩關節被動活動訓練， 有效活動指關節、腕關節等處， 40 min/次， 1次/d。

研究組在康復技術分期治療等常規治療基礎上結合針刀治療：根據不同治療點如小圓肌、岡上肌等選取舒適體位， 其后對治療局部消毒鋪巾， 實施治療。治療時需沿肌纖維平行方向進行治療， 避開治療點周邊神經組織， 針刀可做擺法， 但不要碰到骨頭。1次/周。兩組均連續治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的臨床癥狀指標評分及生活質量評分。①臨床癥狀指標包括VAS評分， 判定腕關節及肩關節疼痛程度， 評分為0～10分， 評分越高疼痛程度越高;FMA評分， 以此判定上肢運動功能， 得分與運動功能呈正比;Barthel指數評分， 通過Barthel指數評分判定生活自理能力， 得分越高自理能力越好。②生活質量評分采用36項簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分進行判定， 對患者BP、RP及PF進行測評， 評分越高則生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀指標評分對比 治療前， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前， 兩組患者BP、RP、PF評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩手綜合征作為臨床中具有一定發病率的上肢功能疾病， 且腦卒中患者較為常見， 發病初期患者主要表現為肩關節及腕關節脹痛， 且隨著病情進展， 逐步影響上肢肌肉、神經組織， 造成關節變形、肌肉萎縮等嚴重癥狀， 嚴重影響患肢生理功能， 為患者生活造成諸多不便[2， 3]。傳統治療中， 多采取康復訓練的方式， 減少患者上肢功能損傷， 但治療效果有限， 需配合物理治療進一步提升治療效果[4]。

本次研究結果表明：治療前， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者BP、RP、PF評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因：針刀治療的應用， 對患者患肢疼痛、水腫等癥狀均具有較好的緩解作用， 其作為創新性物理療法， 可對患者肌肉纖維起到較好的松解作用， 緩解肌肉痙攣癥狀， 并通過治療中對治療點周邊神經組織的有效刺激， 對患肢神經功能異常癥狀進行調節、治療， 降低肌肉萎縮關節變形幾率。而康復技術分期治療模式的結合， 可在針刀治療基礎上， 通過對患者肩關節、腕關節、指關節及肌肉組織的訓練， 增加上肢各部分肌肉、韌帶穩定性及彈性， 進一步提升治療效果， 刺激患者上肢運動功能的改善， 減少此疾病帶來的不可逆損傷， 從而實現對患者自理能力、生活質量的有效提升[5， 6]。

綜上所述， 針刀治療法與康復技術分期治療的結合， 可有效緩解肩手綜合征患者肩部、腕關節疼痛癥狀， 對上肢運動功能具有較好改善作用， 可提升生活質量， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 施加林， 魯俊玲. 針灸推拿聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察. 湖北中醫雜志， 2018， 40（11）：33-35.

[2] 梁建義. 小針刀配合中藥熱敷包治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察. 按摩與康復醫學， 2018， 9（20）：12-14.

[3] 王英英， 趙娟， 張寧. 中醫護理技術在腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征中的應用進展. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（7）：17-19.

[4] 胡輝. 針刀結合康復技術分期治療肩手綜合征的臨床研究. 中國衛生標準管理， 2018， 9（2）：99-101.

[5] 李彥瑤. 針刀治療中風后肩手綜合征的臨床研究. 黑龍江省中醫藥科學院， 2017.

[6] 孫建兵， 冉傳生， 毛小運， 等. 神經本體感覺促進技術結合小針刀治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究. 實用中醫藥雜志，

2017， 33（4）：407-409.

[收稿日期：2018-12-13]