右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的對比

魏軍標

【摘要】 目的 研究對比右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的效果。

方法 300例婦科手術患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組給予右美托咪定麻醉。對比兩組患者術前、術后的Ramesay評分、不良反應發生情況。結果 術前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。兩組主要的不良反應為呼吸抑制， 低血壓， 心動過速。觀察組患者的不良反應發生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 對婦科手術患者進行右美托咪定麻醉， 效果顯著， 可以增強鎮靜效果， 安全性較高， 不會影響生命體征， 不良反應少， 值得在今后的治療中推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定;丙泊酚;硬膜外麻醉;鎮靜效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.065

婦科手術患者硬膜外麻醉是比較常見的麻醉方式， 但是麻醉藥物的選擇對于鎮靜效果也是極為重要的， 臨床上應盡可能地使用小劑量的麻醉藥物， 達到最好的麻醉效果， 讓患者意識恢復更快[1]。尤其是對于婦科手術患者， 硬膜外麻醉時間短， 維持的時間長， 可能導致患者生命體征異常。因此， 如何選擇合適的麻醉藥物， 保證麻醉效果， 減輕疼痛， 恢復意識， 是現在需要解決的重點問題[2]。為此本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例婦科手術患者為研究對象進行分組分析， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以2017年6月～2018年6月收治的300例婦科手術患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。觀察組年齡20～50歲， 對照組年齡21～50歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入行婦科手術患者。排除有溝通障礙、腫瘤的患者。本研究經過倫理委員會批準， 經過患者家屬同意。

1. 2 麻醉方法 麻醉前建立靜脈通路， 靜脈滴注復方乳酸鈉， 協助患者側臥位， 屈曲抱腿， 在L1～2穿刺， 消毒， 穿刺成功后， 改為仰臥位， 給予3 ml利多卡因， 監測生命體征， 沒有異常則可以給予6 ml的利多卡因， 測定感覺阻滯平面上界， 維持在T8以上。對照組給予丙泊酚麻醉， 給予患者丙泊酚2.0 mg/kg靜脈滴注， 手術完成前10 min停止使用;觀察組給予右美托咪定麻醉， 給予患者0.5 μg/kg右美托咪定輸注， 5 min后給予0.4 μg/kg維持輸注， 在關腹前停止用藥。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術前、術后的鎮靜Ramesay評分、不良反應發生情況。

1. 4 判定標準 鎮靜評分使用Ramesay評分判定， 1分表示焦慮;2分表示平靜;3分表示入睡;4分表示嗜睡， 但是反應靈敏;5分表示嗜睡， 但是反應比較遲鈍;6分表示嗜睡， 刺激沒有任何反應。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術后的Ramesay評分比較 術前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組主要的不良反應為呼吸抑制、低血壓、心動過速。觀察組患者的不良反應發生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科疾病是現在臨床上發病患者較多的疾病， 降低生活質量， 影響患者的身心健康， 且最近幾年來發病的患者不斷增加， 危害極大， 要及時采取措施治療， 降低發病率， 改善預后， 促進女性患者的身心健康。很多婦科手術患者都是進行硬膜外麻醉， 效果顯著， 但是麻醉前很多患者都會出現緊張、焦慮、恐懼感， 引起一系列的自主神經活動[3]。所以在為婦科手術患者進行硬膜外麻醉的時候， 要注意選擇好麻醉藥物[4]。

硬膜外麻醉有很多的優勢， 例如麻醉見效快、維持的時間極長、安全性較高、不良反應少， 因此受到很多患者的青睞。但是這種麻醉方式目前還是有局限性， 一旦操作失誤， 容易出現嚴重并發癥， 降低麻醉效果， 嚴重時還有可能出現脊髓麻痹或者是呼吸機麻痹。同時， 由于麻醉平面較低， 患者意識清楚， 容易緊張恐懼， 引起應激反應， 從而導致生命體征異常， 影響手術效果。因此， 選擇一種合適的麻醉藥物， 保證麻醉效果， 是患者手術成功的主要因素之一[5]。

現在臨床上應用比較廣泛的藥物有阿片類、巴比妥類， 但是麻醉后容易導致患者出現呼吸抑制， 如常用的丙泊酚， 雖然可以起到良好的麻醉效果， 但是術中會導致患者生命體征受到影響， 增加手術風險， 且術后容易導致患者出現并發癥， 麻醉效果不理想， 降低手術效果。有學者認為， 麻醉效果事實上在一定程度上取決于所使用的麻醉藥物， 因此， 選擇合適的麻醉藥物， 幫助患者增強麻醉效果， 減輕疼痛， 是現在臨床上需要深入研究的重點課題之一。

右美托咪定是現在臨床上應用較多的麻醉藥物， 藥物半衰期較短， 可以激動腎上腺素受體， 抑制神經活性， 從而有利于抑制神經元放電， 緩解疼痛， 發揮出良好的鎮靜鎮痛效果， 效果較好。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑， 麻醉后可以發揮出良好的鎮靜鎮痛效果， 可以使得患者出現遺忘效果， 以免手術的時候出現緊張恐懼感。且該藥物用藥后安全性較高， 不會對患者的生命體征造成極大的影響， 不會抑制患者的呼吸， 麻醉后容易喚醒， 效果顯著， 具有較高的應用價值。

本次研究結果顯示， 術前， 兩組患者的Ramesay評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 觀察組患者的Ramesay評分為（4.15±0.35）分， 高于對照組的（3.08±0.21）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。兩組主要的不良反應為呼吸抑制， 低血壓， 心動過速。觀察組患者的不良反應發生率為1.33%， 低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。此研究結果與張耀賢等[6]的研究結果一致， 說明本次研究得出數據比較真實有效， 張耀賢等[6]的研究報道， 觀察組患者的不良反應發生率為5.0%， 對照組患者的不良反應發生率為32.5%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者T3時的Ramesay評分為（4.13±0.22）分， 對照組患者T3時的Ramesay評分為（3.01±0.21）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對婦科手術患者進行右美托咪定麻醉， 效果顯著， 可以增強鎮靜效果， 安全性較高， 不會影響生命體征， 不良反應少， 值得在今后的治療中推廣。

參考文獻

[1] 陳運峰， 于吉梅， 張潔. 維持劑量右美托咪定對婦科手術全身麻醉老年患者術后認知功能的影響. 中國藥業， 2017， 26（1）：62-65.

[2] 黃唯， 何虹， 王春林. 右美托咪定與異丙酚聯合地佐辛對老年婦科手術麻醉作用的研究. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（4）：82-84.

[3] 邵海濤. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較. 航空航天醫學雜志， 2017， 28（4）：472-473.

[4] 陳勇， 宋直雷， 范軍朝， 等. 維持劑量右美托咪定對行婦科手術的全麻老年患者術后認知功能的影響. 安徽醫藥， 2017， 21（11）：2052-2056.

[5] 金太粉. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較. 中國現代藥物應用， 2017， 11（22）：122-123.

[6] 張耀賢， 劉占立， 吳文燕， 等. 右美托咪定聯合丙泊酚在硬膜外麻醉婦科手術患者中的應用. 海南醫學， 2018， 29（7）：946-948.